腦室腦膜瘤手術治療實例

腦膜瘤爲腦室常見良性腫瘤，此外腦室內腫瘤還可有惡性的室管膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤，以及星形細胞瘤，後三者均屬於膠質瘤。腦室內腫瘤，由於腦室內充滿腦脊液，隨着腫瘤的生長，顱內壓可通過擠排腦脊液機制，而維持穩定。因而患者顱內壓多在晚期升高明顯，早期患者多無頭痛等顱內壓升高表現，易被忽視漏診;不少患者在常規體檢時才被發現腦室腫瘤。

本例腦膜瘤爲良性，應予全切，以避免或減緩腫瘤復發。腦膜瘤膨脹性增長，邊界清楚，血供豐富，因而影像學檢查中增強極爲明顯。

患者，女，29歲。慢性頭痛一年。

頭顱MRI：右側腦室三角區圓形佔位，明顯均勻增強，邊界清楚，周邊輕度佔位效應，無腦積水形成。

診斷：右側腦室三角區腫瘤(腦膜瘤)

手術入路：右側腦室三角區入路腦室腫瘤切除。

術中情況：小皮層切口進入腦室三角區，見腫瘤櫻紅色，表面血管豐富，瘤體質韌，瘤體與脈絡叢聯繫緊密，可見脈絡叢明顯粗大血管供應瘤體。腫瘤全切。

術後3月影像複查：MRI顯示腫瘤全切。

術後情況：神經功能良好

術後病理：腦膜瘤

賀曉生教授分析：腦膜瘤爲腦室常見良性腫瘤，此外腦室內腫瘤還可有惡性的室管膜瘤、脈絡叢乳頭狀瘤，以及星形細胞瘤，後三者均屬於膠質瘤。腦室內腫瘤，由於腦室內充滿腦脊液，隨着腫瘤的生長，顱內壓可通過擠排腦脊液機制，而維持穩定。因而患者顱內壓多在晚期升高明顯，早期患者多無頭痛等顱內壓升高表現，易被忽視漏診;不少患者在常規體檢時才被發現腦室腫瘤。本例腦膜瘤爲良性，應予全切，以避免或減緩腫瘤復發。腦膜瘤膨脹性增長，邊界清楚，血供豐富，因而影像學檢查中增強極爲明顯。

瘤體早期發現，早期微創手術，對患者影響小，手術後遺症輕。手術時電凝瘤體表面血管，減少瘤體切除時的出血，同時縮小瘤體提及，分塊逐漸全切腫瘤，減少或是減輕術中對腦皮層的牽拉。利用腦室鏡，神經導航技術，結合CUSA、單極電刀等設備，對術中瘤體止血和切除將更爲便利，實現了真正意義上的微創顯微手術。術中應注意的是，瘤體全切後，腦皮層明顯塌陷，極易造成術後硬膜外、硬膜下血腫。術中宜減緩腦脊液的流出速度，術後引流也應維持移動高度。術後應密切觀察患者生命體徵和神經功能狀態，有異常時可及時複查頭顱CT，明確顱內情況後，予以相應處理。

總之，定期查體，重視神經系統異常，或一俟有頭痛等顱內壓增高顯像，及時複查頭顱CT或是MRI。腦室腫瘤，應儘早外科徹底切除。