蝶骨脊腦膜瘤的手術治療二年後複查
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腦膜瘤爲良性,生長緩慢。WHO分型,常見爲1級;少數爲2級,生物活性強,多呈匍匐型生長,有較強的復發可能。本例爲腦膜瘤,WHO1級。經術後2年隨訪觀察,未發生異常表現。影像複查顯示,增強頭顱MRI上,未發現有復發證據。
腦膜瘤生長隱匿,平時無特殊表現,多在瘤體較大時引起症狀才被注意,CT和MRI可明確診斷。中老年女性發生率高。蝶骨脊、鞍結節、橋腦小腦角、嗅溝、矢狀竇旁、大腦鐮旁較爲多發。應早期手術切除,術後對腫瘤基底部或周緣腦膜輔以立體定向放射治療。手術完全切除,是防止術後復發的關鍵。完全切除的患者,通常複發率低。極少數具有惡性傾向的腦膜瘤,容易復發。
患者:女,64歲。頭痛,右眼視力模糊入院。
影像學檢查(2014-07-25):增強MRI顯示右顳葉佔位,向鞍旁、導葉方向發展,侵犯海綿竇,壓迫顳葉海馬迴。邊界清楚,均勻強化,佔位效應明顯,周邊低信號水腫帶。
診斷:蝶骨脊內側腦膜瘤
賀曉生教授手術方式:右額顳入路蝶骨脊腦膜瘤切除術
術中情況:見瘤體,邊界清楚,質韌,血供豐富,內與右側視神經、右頸內動脈牀突上段毗鄰。細心分離,分塊切除腫瘤。
術後出院時情況:恢復良好,視力改善。
術後病理:腦膜瘤,WHO 1級
術後2年複查:患者情況良好,無特殊症狀。
術後2年隨訪影像複查(2016-05-20):頭顱MRI增強顯示腫瘤全切。
賀曉生教授分析:
腦膜瘤爲良性,生長緩慢。WHO分型,常見爲1級;少數爲2級,生物活性強,多呈匍匐型生長,有較強的復發可能。本例爲腦膜瘤,WHO1級。經術後2年隨訪觀察,未發生異常表現。影像複查顯示,增強頭顱MRI上,未發現有復發證據。
腦膜瘤生長隱匿,平時無特殊表現,多在瘤體較大時引起症狀才被注意,CT和MRI可明確診斷。中老年女性發生率高。蝶骨脊、鞍結節、橋腦小腦角、嗅溝、矢狀竇旁、大腦鐮旁較爲多發。應早期手術切除,術後對腫瘤基底部或周緣腦膜輔以立體定向放射治療。手術完全切除,是防止術後復發的關鍵。完全切除的患者,通常複發率低。極少數具有惡性傾向的腦膜瘤,容易復發。本例瘤體巨大,內側毗鄰視神經、視交叉、頸內動脈顱內段、海綿竇壁,故手術分離切除時,易造成這些結構損傷而引致嚴重併發症和後遺症,如術中大出血、術後視力喪失、眼球運動障礙等。此類手術要求良好的鏡下顯微操作技術。
關於手術入路,不同學者有各自的愛好偏向。本例患者,採用右額顳入路,即改良翼點入路,也可採用眶上鎖孔入路,或是經外眥眶外側壁入路切除瘤體。
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