皮膚癌的病理分類
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皮膚癌的病理分類如下:
(一)基底細胞癌
皮膚基底細胞癌是一種常見的皮膚惡性腫瘤,發生於表皮和附件結構的基底細胞層。大部分發生在40歲以上的成年人,佔95%。病理分類爲基底鱗形細胞型、表皮下基底細胞型、表淺潰瘍型。基底鱗形細胞型在基底細胞內有鱗形細胞癌巢和角化珠,有鱗形細胞癌時可發生轉移,應按鱗形細胞癌治療。表皮下基底細胞型表皮可完整,亦可伴有潰瘍。在癌巢中央有囊腔形成,囊腔周圍的癌細胞常發生空泡變性。癌細胞可成管狀或腺樣結構,排列成索狀網狀或島嶼狀。表淺潰瘍型常爲多發性,癌巢成實質團塊狀、巢狀或條索狀,由基底層向深層浸潤。癌蠻陶囤的細胞呈核狀或立方形排列柵欄狀。癌巢中央的細胞排列紊亂,呈多邊形、卵圓形或梭形,細胞漿少,核染色深,核分裂相多見。有時癌細胞內含有黑色素,黑色素位於核頂部。部分癌細胞羣與表皮相連,表皮常發生萎縮或潰瘍,真皮內有不同程度的炎性反應和纖維組織增生。
(二)鱗形細胞癌
鱗形細胞癌起源於表皮細胞,大部分癌細胞都分化比較好、高分化的鱗形細胞癌約佔75%,癌細胞呈乳頭狀、巢狀、條索狀或腺樣結構,可浸潤至真皮深層或皮下組織。按細胞分化程度分爲4級:I級爲分化成熟的鱗形細胞,具有細胞間橋和癌珠,癌珠爲鱗形細胞癌特徵性結構,由同心性排列的角化癌細胞形成。Ⅱ級:以棘細胞爲主要成分,並具有明顯的異型性包括細胞體積增大,核大小不等,染色深淺不一,核分裂相多見,癌珠少見,且其中央有角化不全。Ⅲ級:細胞分化差,表皮層大部分細胞排列紊亂,細胞體積增大。核大且異型明顯,核分裂相多見,無癌珠,但有個別細胞呈角化不良,病變在表皮內呈輻射狀擴展、垂直浸潤真皮層較晚。Iv級:爲未分化型、無棘細胞也無細胞間橋和癌珠。癌細胞小而呈梭形、核細長而染色深,伴有壞死和假腺樣結構。
(三)皮膚原位癌
皮膚表淺鱗狀細胞原位癌,基底膜完整無損,表皮層增厚,內含排列紊亂的不典型細胞,層次不清,表面有角化過度和角化不全,棘細胞明顯肥厚。全層細胞體積均增大具異型性,核大小不一,形態各異,染色深淺不均。此外,可見含有巨核的較大的上皮細胞稱爲巨瘤細胞,或有多個核聚集在一起的多核鉅細胞,偶見癌珠。
(四)乳腺外Paget病
Paget細胞認爲發源於表皮內大汗腺管,體積較大,呈圓形或橢圓形,胞漿豐富而透亮,核大而染色深。癌細胞在基層和底層膜間向表皮浸潤,聚集成巢狀,偶然排列成腺樣結構。
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