注意糖尿病的替代臉譜
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臨牀實例
剛到知天命年的王師傅身體一直很健康,最近一段時間,他總是感到左肩疼痛,左臂活動受到限制,醫生說他得到了肩周炎。但是,肩周炎治療了一段時間,效果也不太明顯。之後,妻子和他一起在大醫院掛了專家號碼。接受診察的專家在詳細瞭解王師傅的病情後,建議調查血糖值,發現血糖值顯着上升。醫生告訴他,他患有糖尿病,肩周炎很可能與之有關。醫生的診斷結論不能理解王師傅,糖尿病患者不是有三多一少的症狀嗎?但是,他除了肩膀疼痛以外沒有別的不適,糖尿病爲什麼和肩周炎一起撕裂呢?醫生說糖尿病患者的症狀多種多樣,很多患者的症狀不典型。他的肩周炎是由糖代謝紊亂引起的動脈血管硬化,肩關節周圍的血管、神經無法得到充分的血液供應,臂叢神經缺血、缺氧和營養不良引起的。
衆所周知,糖尿病的典型症狀是三多一少,遺憾的是,具有典型症狀的還不到所有糖尿病患者的一半,很多患者的症狀不典型,似乎與糖尿病無關,我們稱之爲糖尿病的替代臉譜,除了以前提到的周炎之外,還有
功能障礙:糖尿病引起神經障礙和血管障礙據調查,男性糖尿病人合併陽痿約佔50%。
2.胃腸功能障礙:糖尿病性植物神經病變常影響胃腸功能,減慢胃腸蠕動,延遲胃排放,患者腹脹、納差或頑固性便祕。少數患者也可以出現慢性腹瀉,腹瀉和便祕交替,通常不伴有腹痛和膿血便,這種腹瀉使用抗生素無效。
3.出汗異常:糖尿病性植物神經病變時出汗分泌異常,即使天氣不熱(特別是吃飯時)也出汗,以臉、上半身爲主,下肢出汗少。
4.排尿無力和尿積存:高血糖會損害支配膀胱的植物神經,影響膀胱的收縮和排出,患者尿意不足,排尿困難,膀胱殘留尿增多,表現爲張力性尿失禁。男性發生上述情況時,如果排除前列腺肥大,應懷疑是否有糖尿病。
5.體位性低血壓:糖尿病植物神經病變,血管舒縮功能紊亂,久坐、久臥後突然起立時,血管不能反射性收縮,血壓下降,引起過度腦缺血,頭暈、眼花、暈厥。
6.女性反覆尿路感染:女性尿道短,比男性更容易發生尿路感染。糖尿病控制不良時,尿糖含量高,尿道成爲各種病原菌(細菌、黴菌等)的最佳繁殖地,同時合併神經源性膀胱,尿積存,進一步增加尿道感染的機會。
7.皮膚瘙癢:高血糖刺激皮膚神經末梢,引起皮膚瘙癢,特別是女性會陰部瘙癢嚴重,睡不着。
8.飲食前低血糖值:糖尿病初期,一些患者沒有典型的三多一少症狀,經常表現爲飲食前的飢餓和低血糖值。其原因是2性糖尿病患者胰島素分泌遲緩,與血糖值的變化不同步,飯後血糖值達到高峯時,胰島素分泌不達到高峯,下一次飯前血糖值下降時,胰島素分泌反而達到高峯時,低血糖值(反應性低血糖值)引起餐前飢餓感。因此,無論是醫生還是患者,都不要被低血糖的幻想所欺騙。
常識:普通人吃飯後,血糖值在30~60分鐘內達到高峯,120分鐘開始下降,180分鐘左右達到空腹水平,胰島素的分泌也與血糖值的變化一致,血糖值正常。
9.視力減退:糖尿病可引起視網膜病變和白內障,影響視力,發病率隨病程和年齡增加而增加。其中,糖尿病性視網膜病變對視力影響最大,視力突然下降。
10.手腳麻木:糖尿病引起末梢神經炎,對稱手腳麻木、疼痛、灼熱、感覺減退或消失,也有人踩棉花走路。
11.嗜睡和昏迷:有些老年人患糖尿病,但自己不知道。在某些誘因(如嚴重脫水、感染等)的作用下,可以引起高滲透性昏迷或酮症酸中毒昏迷,臨牀類似腦血管疾病。
1.皮膚反覆腫物、膿包、傷口久治不愈。
13.可以吃,同時伴隨着不明原因的體重下降者。
1.有巨大胎兒(出生時體重≥4公斤)分娩史的婦女。
15.有習慣性流產或胎死宮內。
細節注意:具備上述症狀之一者,即使沒有典型的三多一少症狀,也要儘快去醫院就診,檢查血糖和尿糖,以免糖尿病泄漏。
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