少兒頭痛非小事，應警惕髓母細胞瘤

摘要：一名13歲的少年無明顯誘因出現頭痛一個月，後又出現噁心嘔吐的情況，來院就診，經過影像學檢查，診斷爲四腦室腫瘤，經過手術將瘤體全切，並且進行病理檢查，明確爲四腦室髓母細胞瘤。術後又進行了放射治療防止腫瘤的復發和轉移。經過治療，患兒症狀緩解，目前未出現腫瘤復發的情況。

【基本信息】男、13歲

【疾病類型】四腦室髓母細胞瘤

【就診醫院】西京醫院

【就診時間】2020年3月

【治療方案】枕下正中入路，腫瘤切除+術後局部放射治療和全中樞神經系統放射治療

【治療週期】3個月，門診隨訪

【治療效果】病情已得到明顯控制，症狀明顯改善，術後影像複查瘤體全切，腦積水消失。

一、初次面診

患兒由家長陪同來診，近1月開始出現無明顯誘因頭痛症狀，半月前症狀明顯加重，並出現間斷噁心，嘔吐。患者因病情加重，逐漸出現精神狀態差，消瘦，入院時查體時明顯看到患者呈低垂頭位，對答及肢體活動狀態尚可配合。這讓我提高了警惕，建議立即進行影像學檢查。頭顱CT檢查提示：四腦室佔位，幕上腦積水。CT顯示四腦室混雜高密度影；MRI四腦室長T1、短T2信號，不均勻強化，中腦導水管下口、四腦室腦脊液出口瘤體佔據，原來是四腦室腫瘤導致患兒出現的一系列不適。爲了進一步明確診斷，隨即安排了患兒住院。

二、治療經過

我們結合患兒病史及臨牀表現，考慮“髓母細胞瘤”可能性大，但這需要病理進一步明確。患兒家屬瞭解情況後比較緊張，我與患兒家長進一步溝通，對他們進行了安撫，分析了目前採取手術治療能夠較好的改善患兒症狀，避免病情惡化。在排除手術禁忌後，儘快爲患兒安排了手術。我採取了枕下正中入路的方式進行了手術，具體位置在後枕部下方正中位置，該入路方案可以防止腦疝的發生，避免術後出現不適。手術中見後顱窩壓力極高，小腦延髓池有瘤體突出，仔細剝離並充分評估後，將瘤體全部切除。瘤體取切片完善病理檢查，明確診斷爲“四腦室髓母細胞瘤”。術後經複查頭顱CT，提示佔位竈完全去除。爲了防止腫瘤復發或種植轉移，術後給予了術區局部放射治療和全中樞神經系統放射治療。

圖1術前CT

三、治療效果

經過手術治療後，患兒顱內佔位去除，因其導致的顱內壓增高所表現的噁心、嘔吐、頭痛等臨牀症狀消失，而且手術比較的成功，未出現眼球運動障礙、面癱、三叉神經痛等手術併發症狀，以及吞嚥困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等後組顱神經症狀。手術經過幾天的休息後，患兒可自行進食、飲水，術後言語及肢體活動正常。

另外，各項化驗指標及生命體徵指標正常，影像學複查，CT顯示瘤體全切，腦積水消失。在後續的複查中，未發現腫瘤復發的情況，整體治療效果令人滿意。

圖2術後CT

四、注意事項

經過治療患兒恢復較好，家屬懸着的心也放下來了，我也替患兒及家屬感到高興。雖然目前未發現異常，但仍需要提高警惕。尤其需要注意出現進展性加重的頭痛症狀，尤其是晨起有明顯加重，並且合併噁心、嘔吐等症狀時，應及時就醫診治，明確是否有腫瘤復發等情況。

術後，患者需要及時配合醫生完善進一步的治療，切不可大意。同時，由於進行了手術，對於患兒形象有一定的影響，家屬應給予孩子多一點鼓勵，注意孩子的心理變化，以便更快的融入社會。此外，還應保障營養的供給，注意合理作息，定期到院複查。

五、個人感悟

髓母細胞瘤，是一種常見於兒童的惡性腫瘤，生長迅速，易復發或是隨腦脊液流動出現種植轉移。也是膠質瘤的一種。瘤體多位於小腦蚓部，突入第四腦室，甚至充滿小腦延髓池。造成腦脊液循環障礙，造成顱內壓增高，患者頭痛、噁心、嘔吐、頸部強直不適，重者出現頭低垂強迫頭位以緩解頸部症狀。隨瘤體增大，腦幹長束徵出現，患者雙側肢體無力強直；小腦受累，出現步態不穩等共濟失調情況。小腦蚓部受損，部分患者表現爲小腦性緘默。更重者，患者後組顱神經受影響，吞嚥困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳。

對於此類疾病，早期症狀明顯，易忽視而延誤治療，並且沒有有效的預防手段。該疾病病情進展快，發現疾病後，如果能夠及時就醫，並在早期進行手術治療，可有效改善病情導致的各種症狀，必要時結合放療、化療等治療方式，對提高後期生活質量及提高生存率有積極作用。

基於以上情況，建議大家一旦發現異常不適，應積極就醫，避免過度的緊張焦慮，及時的完善相關檢查，明確診斷，及時的治療，從而達到較好的治療效果。