無誘因腰部疼痛警惕腰椎間盤脫出

（聲明∶本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要∶66歲男患者1年前無明顯誘因出現腰部疼痛，伴隨左大腿放射痛，疼痛劇烈，經休息後症狀可緩解，MRI示腰椎退行性變，腰3/4椎間盤脫出。術前利用三七粉、雲南白藥膏活血化瘀、消腫止痛，經腰3/4髓核摘除+椎弓根釘內固定+植骨融合術、青黴素抗感染治療後，下肢放射痛明顯好轉，平穩出院，回家修養康復。

【基本信息】男，66歲

【疾病類型】腰椎椎間盤脫出症

【就診醫院】北京大學第一醫院

【就診時間】2020年3月

【治療方案】手術：腰3/4髓核摘除術、椎弓根釘內固定、植骨融合術；藥物：三七粉、雲南白藥膏、青黴素

【治療週期】住院2周+術後長時間休息康復

【治療效果】患者術後下肢放射痛明顯好轉，仍殘留部分腰痠

一、初次面診

我在骨科門診，遇到了這位中老年患者，由家屬攙扶着，走路不穩，手時不時的在按壓着左邊大腿，偶爾會敲打它以此來緩解自己的疼痛。經詢問，患者約1年前無明顯誘因出現腰部疼痛，同時伴左大腿放射痛，疼痛劇烈，痛有定處、刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難。查體發現他的腰椎生理曲度平直，腰3/4左椎旁壓痛，叩擊痛陽性；左大腿外側皮膚感覺稍減退，左側股神經牽拉試驗陽性，雙下肢直腿擡高試驗陰性，雙下肢肌力、肌張力大致正常，雙膝腱反射、跟腱反射對稱未引出，巴彬斯基、戈登、霍夫曼等病理徵均未引出。曾在本地醫院診治，行MRI示“腰椎退行性變，腰3/4椎間盤脫出”。就診前一週腰痛伴左大腿放射痛再次加重，綜合MRI和患者的症狀，初步診斷爲腰椎椎間盤脫出症收治我院我科。

二、治療經過

將這個患者收住入院後，對他複查MRI，結果顯示：腰椎退行性變，腰3/4椎間盤脫出。並且完善血常規、肝功腎功、尿常規檢查。由於患者不是很重視疾病情況，所以爲了讓他能清楚的瞭解自己的病情情況，我和他科普了相關內容。後續與患者和家屬溝通後，他們選擇手術治療。術前我對他配合三七粉、雲南白藥膏活血化瘀、消腫止痛，指導功能鍛鍊、支持對症等處理，並完善術前傳染病四項檢查。在全麻下行腰3/4髓核摘除+椎弓根釘內固定+植骨融合術，術後給予青黴素抗感染治療，配合中醫理療促進傷口癒合。

三、治療效果

患者術後下肢放射痛明顯好轉，仍殘留部分腰痠，建議患者出院後加強腰背肌肉鍛鍊，腰圍保護性下地行走。1個月後患者來複查，腰椎拍片顯示，椎體突出消失，椎弓根釘內固定良好。查體叩擊痛減弱，左側股神經牽拉試驗陰性，腰部變得鬆軟柔和了一些，但還是有一絲絲腰痠的感覺。我囑咐患者調整樂觀心態，適當的下地活動，待腰部痛感完全消失的時候，加強腰部肌肉鍛鍊來改善腰部功能。

四、注意事項

腰3/4髓核摘除術、椎弓根釘內固定、植骨融合術後，患者首先應該睡硬板牀，儘量平躺，保持脊柱穩定，臥牀修養減輕椎體壓力促進康復。但是也要注意定時翻身，避免長期臥牀引起壓瘡。如果出現傷口紅腫、化膿的情況，要及時告知醫護人員，儘早採取清創和抗感染的措施，建議保持傷口乾燥、潔淨，避免和水接觸。由於患者年齡稍大，我們提倡術後加強營養，高蛋白飲食，多吃水果蔬菜，少食多餐。嚴格遵守醫囑，半年內每個月複查一次，待骨折部位完全恢復後，開始下地逐漸的增強鍛鍊強度，堅持每天鍛鍊，強化腰部肌肉力量。

五、個人感悟

這個中老年的腰椎間盤突出症的患者，他的主要病因是長時間的從事搬運傢俱、水泥、肥料等長期腰部使勁、重力工作、腰部用力不當、過度負荷造成椎間盤早期退變。針對他這種情況，應該少量分批或者藉助工具來完成。所以我們日常生活工作的時候，建議大家在完成各種工作時，需要不斷更換各種體位，包括坐、站、臥及難以避免的各種非生理性姿勢，可以適當的減輕重力工作，分量分批完成以免太大的重力對我們的腰椎產生損傷。腰椎間盤突出是一種退行性病變，最常見的症狀是疼痛，最常用的治療方案是手術干預。術後需要注意調整心態，禁止進行會增加負重的活動比如提重物、彎腰、扛東西。用腰時間過長的時候一個注意改變腰的姿勢，使得腰部得到一定時間的放鬆和恢復，保護我們的腰椎。