診察的幾個問題
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發表兩篇感悟後,有幾個評論,基本上是表揚。非常感謝你。我只知道評論的作者。她這樣寫道:羅先生看病時說話很簡潔,寫感想很豐富。精神科醫生確實不好,但我想你有這個鑽頭。您的幽默詼諧能夠在一定程度上減輕精神科病人的焦慮和緊張,您是一個名副其實的。如果醫生都能夠把陌生的病人當成自己的朋友,把遠道而來的病人當作自己的家人,我相信,病人也會逐漸懂得良藥苦口的道理,乖乖喝下藥方,醫患關係也會越來越和諧。”其實,我自己認爲還不算,謝謝您的誇獎。讚揚中也包括批評。診察時說話那麼簡潔是診察時間短啊工作室精神科羅小年
我想談談我對診察的看法。診察首先要了解患者的基本情況,診斷需要了解情況。瞭解情況需要多長時間?因人而異。最快,我只用了一分鐘,就推翻了原來的診斷。最長的,用了一個月也沒搞清楚。有這樣一個孩子,曾被兩家大型精神病院主任醫生分別診斷爲精神分裂症,建議休學治療,已辦理休學手續。母親不甘心,找我諮詢,在母親敘述時,我聽到一個細節,就認爲這個孩子不應該是精神分裂症。我堅決要求孩子上學,一邊上學,一邊治療。當時沒有說不是精神分裂症。這畢竟是兩位主任醫生的診斷。現在孩子要畢業了,我明確說他不是精神分裂症。面對孩子父母的感謝,母親的仔細觀察給了我正確的診斷。首先應該感謝你們自己。提供患者的有用信息很重要,什麼信息很重要,我也說不清楚,還是因人而異。我一直請病人的監護人帶病人去看病時,把病情寫得很合理,但遺憾的是,這樣準備的家人很少有晨星。還有一些父母帶病人去看醫生,並檢查我。不說患者以前的診察狀況,把病情作爲新的狀況說明,寫完病歷後,拿出在別的地方診察的舊病歷。如果我把這個狀況寫在病歷上的話,今後的醫生會看到病人嗎?如果不寫的話,我的病歷會有問題。嗨!真不知道應該怎麼辦。拜託這樣的監護人。我沒有通過考試,打倒了我。對患者沒有什麼好處。再說,我從大學、研究生、住院醫師、主治醫生、副主任醫師、主任醫師,一步一步經過的考試不計其數,你們就饒了我吧,我都這麼大年紀了。請記住,患者原來的診斷不會從根本上決定我的判斷,因爲我是高年資主任醫師,請相信我。
病情掌握後,提出治療意見。這種情況非常複雜,不同的人對同一種藥物有完全不同的反應,這種反應只能在用藥後才知道。第一次診察,我也不能正確預見藥物反應。我們國家藥品說明書寫得很糟糕,從這個意義上說,槍斃國家藥監局局長鄭筱萸一點都不冤枉。許多患者看了說明書不敢吃藥,嗨!我可以大言不慚地說,所有精神科藥品說明書的撰寫人,對這些藥品體會都不如我。許多藥品說明書的部分內容,在國內是不合適的。看病沒時間說明這些錯誤,請諒解。
我每次診察患者都很多,所以不能進行心理治療。我的說話中會運用許多心理治療的技術。爲了保證每個患者看病時間,我看病時儘量簡單說話。爲了不耽誤時間,每次出診以前,我也不喝水,以保證出診期間不上廁所。診察時間短,真是沒辦法的下策。朋友們,請想想有什麼辦法。
爲我們提供了良好的溝通平臺。在我這裏就診的患者,請在我的網站諮詢我。還是拜託了。商量時,儘量詳細說明患者的狀況。症狀、生活狀況、吃藥方法、吃多少?關於商量的問題,我回答,保密患者的信息(只有提問者和自己能看到)。我每次上網都會回答問題,這個回答是義務。我希望這樣彌補我在門診工作的不足。
有什麼看法,請大家批評。我這個人不聰明,誰也不怕我。包括我的研究生在內,他們有時會推我。我不怕研究生的交易,我還怕你們嗎?據說患者是醫生的神。我相信上帝!
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