79歲老爺爺患腦積水,手術治療1個月已痊癒
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:腦積水是一種病因不明的腦室擴大而腦脊液壓力正常的腦積水,以步態異常、進行性認知障礙、小便失禁的“三主徵”爲臨牀特徵。其發病率隨人羣壽命的提高而增加。由於本病發生及進展較慢,臨牀工作中極易誤診、漏診。一位79歲的大爺患病三年來唄多家醫院誤診延誤了病情,來我院就診,手術治療一個月痊癒。
【基本信息】男、79歲
【疾病類型】腦積水
【就診醫院】北京大學人民醫院(三甲)
【就診時間】2019年4月
【治療方案】手術治療(腦室腹腔分流手術)
【治療週期】一個月
【治療效果】行走困難、認知障礙及伴小便失禁症狀明顯改善
一、初次面診
2019年4月20號,一位79歲的大爺來我院就診,曾因“步態不穩伴反應遲鈍三年餘”先後就診多家醫院,被診斷爲“腦萎縮、血管性癡呆、阿爾茲海默症等”,一般給予改善腦代謝的藥物,但效果不佳。患者和我說他三年前開始出現雙下肢走路無力,步幅小,後期出現反應遲鈍、記憶力差,大小便失禁等症狀,久病不治,因此前來我院就診。患者初診時表現出的行走困難、認知障礙等症狀,當時給我的感覺是這位患者的病情特點非常突出,爲進一步診治,收治入院。
二、治療經過
患者入院後,我安排他做了進一步檢查,體格檢查發現患者行走困難,CT影像學檢查結果顯示側腦室前腳的最大橫紋較前增加>4mm,第三腦室橫徑>6mm,Evan’s≥0.3,同時伴腦脊液外滲引起的腦室周圍白質浸潤。患者腦室明顯擴大,腦室周圍存在水腫,僅有輕度蛛網膜下腔間隙擴大,腦溝回不擴大。根據檢查結果,確診患者爲特發性正常壓力腦積水(INPH)。除此以外,我們還進行了腦脊液釋放試驗,試驗後步態改善被認爲是最有效的手術指徵。因此我們決定進行腦室腹腔分流手術。患者手術前接受腰穿檢查釋放腦脊液,並行腦脊液檢查以篩選手術患者,連續腰穿檢查3d,每次釋放腦脊液40~50mL,並測得顱內壓6160mmH2O左右,觀察患者步態明顯改善。然後進行手術治療,持續了3個小時,手術比較成功。在手術後第二天,我們再次對患者進行腦部CT檢查,檢查結果顯示腦室系統擴張較前明顯見好。患者在術後又進行抗感染治療,住院治療2周後患者恢復較好,因此出院了。出院時我給他開了改善認知功能的藥物,讓他回家繼續服用。同時叮囑患者適當運動,飲食禁油膩,辛辣的食物。
附圖:術前頭顱CT附圖:術後1個月頭顱CT三、治療效果
術前患者有小便失禁,四肢無力,行動障礙等症狀,經過周密的術前準備,精細的手術操作,完善的術後處理,症狀明顯改善,腦室系統擴張較前明顯見好,小便能夠自控,四肢無力消失,下地行走自如。腦積水“三主徵”明顯改善。術後一個月隨訪,腦積水症狀消失,患者基本恢復正常。出院後,指導患者服用改善認知功能的藥物,繼續鞏固治療,取得了良好的治療效果。
四、注意事項
1、患者居住的病房室溫保持在18~21℃,溼度55%爲宜,定時通風換氣,保持病房空氣流通。
2、要密切觀察患者的傷口有無腫脹,壓痛,有無波動感,注意排異反應等。同時要注意各通道的通暢性。
3、在飲食上早期應該禁食,等到腸鳴音恢復以後纔可以進食,早期不應該進食容易產生氣體的食物,如牛奶,必要的時候腹部毛巾溼敷以刺激腸的蠕動。
4、觀察術後是否存在相關的併發症,如術後的感染,引流管堵塞,以及顱內出血的情況。
5、患者在日常生活中,飲食要選擇清淡的,多吃蔬菜,水果等食物,禁忌高脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性飲料。要保持心情的舒暢,保持良好的睡眠,多與人交流。多聽一些舒緩流暢的音樂,參加一些戶外活動,親近大自然,培養琴棋書畫的愛好,可陶冶性情,緩解焦慮。
五、個人感悟
患者初診時表現出的行走困難、認知障礙等症狀,當時給我的感覺是這位患者的病情特點非常突出,在治療過程中,患者及家屬都非常的配合,經常和我們交流病情,能及時反饋患者出現的新的症狀以及恢復情況,對我們也是極其信任,作爲醫生我認爲患者對治療本身做到了最好的回饋。我們能夠第一時間瞭解患者的情況,針對病情進行治療方法的調整,患者也能知道自己每天都在恢復健康,讓患者身心壓力減小,對病情的恢復也極其有利。
關於腦積水這種疾病,我想表述一些自己的理解,腦積水是一種病因不明的腦室擴大而腦脊液壓力正常的腦積水,以步態異常、進行性認知障礙、小便失禁的“三主徵”爲臨牀特徵。其發病率隨人羣壽命的提高而增加。由於本病發生及進展較慢,臨牀工作中極易誤診、漏診。除此以外,腦積水手術最常用的兩種手術方式包括腦室-腹腔分流術和腰大池腹腔分流手術。無論是何種腹腔分流手術,術後最常見的併發症也是臨牀醫生最害怕出現的併發症,即感染與出血。出血主要是因爲穿刺道損傷或其它原因,患者術後壓力變化導致顱內出血。感染是分流手術以後最常見併發症,因爲一旦感染以後,單純藥物治療很難使感染控制。感染髮生以後,剛做完手術,植入體內的導管成爲異物,分流管無法拔除,感染難以得到控制。早期主要觀察患者意識狀態、反應,判斷患者術後是否恢復順利。同時還要進行輔助CT檢查,後期主要明確臨牀症狀改善情況。大部分患者如果恢復順利,則不進行過多幹預。但如果患者出現分流過度或分流不足等相應症狀,可以採取體外壓力調整使患者得到相應改善。
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