如何確認支氣管擴張
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如何確認支氣管擴張,支氣管擴張是由於支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎症和纖維化,使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞,導致支氣管變形及持久擴張,典型的症狀有慢性咳嗽、咳大量膿痰和反覆咯血,主要致病因素爲支氣管感染、阻塞和牽拉,部分有先天遺傳因素。
檢查
1.有低氧血癥
感染明顯時血白細胞升高,核左移。痰有惡臭,培養可見致病菌。藥敏的細菌學檢查,針對囊性纖維化的sweat試驗、血清免疫球蛋白測定(B淋巴細胞)、淋巴細胞計數和皮膚試驗(T淋巴細胞)、白細胞計數和分類(吞噬細胞)、補體成分測定。
2.肺功能檢查
一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能損害爲漸進性,表現爲阻塞性通氣障礙,FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。殘氣量/肺總量比值殘氣佔肺總量百分比增高。後期可有低氧血癥。
3.X線胸
可無異常或肺紋理增多、增粗,排列紊亂。囊狀支氣管擴張在胸片上可見粗亂肺紋理中有多個不規則蜂窩狀(捲髮狀)陰影,或圓形、卵圓形透明區,甚至出現小液平,多見於肺底或肺門附近。柱狀支氣管擴張常表現爲“軌道徵”,即在增多紋理中出現2條平行的線狀陰影(中央透明的管狀影)。
4.胸部HRCT:CT檢查
對支氣管擴張顯示能力取決於CT掃描方法、擴張支氣管的級別及支氣管擴張的類型,CT診斷囊狀支氣管擴張較柱狀擴張可靠性更大。支氣管擴張的CT表現與支氣管擴張類型、有無感染及管腔內有無黏液栓有關。
5.支氣管鏡纖維支氣管鏡檢查
通過纖支鏡可明確擴張、出血和阻塞部位。可進行局部灌洗,取得灌洗液作塗片革蘭染色或細菌培養,對協助診斷及治療均有幫助;通過支氣管黏膜活檢可有助於纖毛功能障礙的診斷。
診斷
1.幼年有誘發支氣管擴張的呼吸道感染史,如麻疹、百日咳或流感後肺炎病史,或肺結核病史等。
2.出現長期慢性咳嗽、咳膿痰或反覆咯血癥狀。
3.體檢肺部聽診有固定性、持久不變的溼音,杵狀指(趾)。
4.X線檢查示肺紋理增多、增粗,排列紊亂,其中可見到捲髮狀陰影,併發感染出現小液平,CT典型表現爲“軌道徵”或“戒指徵”或“葡萄徵”。確診有賴於胸部HRCT。懷疑先天因素應作相關檢查,如血清Ig濃度測定、血清γ-球蛋白測定、胰腺功能檢查、鼻或支氣管黏膜活檢等。
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