如何確診支氣管擴張
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支氣管擴張症是常見的慢性支氣管化膿性疾病,大多數繼發於呼吸道感染和支氣管阻塞,本病多發生於青年和兒童,男性多於女性,可以由多種原因引起,麻疹、百日咳後的支氣管肺炎,由於破壞支氣管管壁,形成管腔擴張和變形,那麼如何確診支氣管擴張,下面來了解一下。
一、診斷標準
1.多有童年患肺炎、百日咳等肺部嚴重感染病史。
2.慢性反覆發作,病程長,主要症狀是咳嗽、咳膿痰和咯血。
3.體徵:病變局部可聽到侷限性粗、中溼音,咳嗽後可暫時減少或消失,部分患者有杵狀指(趾)。
4.影像學檢查, 胸部x線檢查:胸部平片見肺紋理增粗,或粗亂肺紋理中見環狀或條狀透亮陰影,或呈捲髮狀陰影(縱切面可顯示爲“鐵軌徵”,橫切面顯示“環形陰影”、“印戒徵”)。
支氣管碘油造影可確診,並能明確病變部位、範圍、性質及嚴重程度。但由於這一技術爲創傷性檢查,現已被CT取代,後者可在橫斷面上清楚地顯示擴張的支氣管。
慢性咳嗽伴大量膿性痰,痰量與體位改變有關,如晨起或入夜臥牀時咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性發作時,黃綠色膿痰明顯增加,一日數百毫升,若有厭氧菌混合感染,則有臭味。收集痰液於玻璃瓶中分離爲四層:上層爲泡沫,下懸膿性成份,中爲混濁粘液,底層爲環死組織沉澱物。
咯血可反覆發生,程度不等,從小量痰血至大量咯血,咯血量與病情嚴重程度有時不一致,支氣管擴張咯血後一般無明顯中毒症狀。有些病者因支復咯血,平時無咳嗽、膿痰等呼吸道症狀,臨牀上稱爲“乾性支氣管擴張”。其支氣管擴張多位於引流良好的部位,且不易感染。
若反覆繼發感染,支氣管引流不暢,痰不易咳出,可感到胸悶不適。炎症擴展到病變周圍的肺組織,出現高熱、納差、盜汗、消瘦、貧血等症狀。一旦咳痰通暢,大量膿痰排出後,患者自感輕鬆,體溫下降,精神改善。
慢性重症支氣管擴張的肺功能嚴重障礙時,勞動力明顯減退,稍活動即有氣急、紫紺、伴有杵狀指(趾)。
早期或乾性支氣管擴張可無異常肺部體徵。病變重或繼發感染時常可聞及下胸部、背部較粗的溼音;結核引起的支氣管擴張多見於肩胛間區,咳嗽時可聞及乾溼音。
胸部x線檢查,患者可有肺紋理增粗,紊亂,囊狀支氣管擴張可見蜂窩狀(捲髮狀)陰影,繼發感染時病變區可有斑片狀炎性陰影,病變多見於下葉,輕症者一般無異常發現。胸部ct檢查有助於診斷,呼吸功能檢查示阻塞性通氣障礙。
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