四腦室腫瘤手術切除
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顱內腫瘤中,幕下中線區腫瘤以發生於第四腦室內的腫瘤比例最高,多見於兒童,是危及兒童生命健康的常見中樞神經系統腫瘤之一。第四腦室是一個非常重要的解剖區域,腹側毗鄰橋腦、延髓等腦幹結構,又是腦室系統內腦脊液循環通路的最後環節。
患者,男21歲。頭痛、頭暈、、嘔吐發病
檢查:平衡功能差
頭顱核磁共振(MRI)檢查:四腦室腫瘤,不均勻增強,上達中腦導水管下口,下至四腦室出口外,腦積水術前MRI
手術方式:枕下入路經下髓帆瘤體全切
術中情況:瘤體供血豐富,橋腦和延髓背側有瘤組織粘連,瘤體全切,導水管下口通暢。
術後影像複查:頭顱CT顯示腫瘤消失。腦積水明顯改善。
術出院時情況:恢復良好,無後遺症。
出院康復計劃:放射治療
分析與討論:
顱內腫瘤中,幕下中線區腫瘤以發生於第四腦室內的腫瘤比例最高,多見於兒童,是危及兒童生命健康的常見中樞神經系統腫瘤之一。第四腦室是一個非常重要的解剖區域,腹側毗鄰橋腦、延髓等腦幹結構,又是腦室系統內腦脊液循環通路的最後環節。
四腦室腫瘤常見:髓母細胞瘤、室管膜瘤、畸胎瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、星形細胞瘤、皮樣囊腫等。患者多表現出:頭痛、噁心、嘔吐、消瘦、頸部不適、反應遲鈍。伴發嚴重腦積水者,可因顱內壓急驟增高,患者突發昏迷。
由於瘤體周圍有重要的神經、血管組織,故手術對腫瘤進行徹底切除難度較大。四腦室腫瘤以髓母細胞瘤最多見,常發生於兒童,其次爲室管膜瘤,成人發生率增加。早期診斷、完全切除和術後輔助放射治療,是防止此類腫瘤復發的關鍵。手術全切和術後放療對防止四腦室腫瘤復發,有重要價值。
瘤體窄小、接近於四腦室出口者,選擇髓帆入路,併發症輕微;瘤體寬大,尤其是向腦室側隱窩發展的瘤體,宜於採用小腦蚓部入路,言語障礙和緘默發生率高。髓帆入路,也能完成瘤體延至四腦室腦水管下口的手術切除。本例患者採用枕下入路經下髓帆全切髓母細胞瘤。
髓母細胞瘤在兒童中多見,是對放射治療高度敏感的腫瘤之一。由於存在中樞神經系統種植轉移,復發可能性大且早;術後早期應予以全中樞神經系統放射治療,化學治療也是重要的補充措施。
需要注意:對於孩子頭痛、噁心、嘔吐,應考慮到四腦室腫瘤尤其是髓母細胞瘤的可能,儘早診治。
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