耽誤了19年的重度脊柱側彎手術治療來矯形
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:19年前3歲的女孩就已經發現脊柱畸形,由於當時治療技術有限,沒有入院系統治療,直至患者症狀加重,胸主彎Cobb角127°影響正常生活,纔在22歲來我院治療。術前進行頭環助行器牽引240天后手術矯形,術後取得了滿意的效果。
【基本信息】女、22歲
【疾病類型】脊椎側彎極重度脊柱側彎
【就診醫院】深圳大學總醫院
【就診時間】2019年11月
【治療方案】術前頭環助行器牽引240天全脊柱截骨融合矯正脊柱側彎
【治療週期】住院治療252天,術後一個月、三個月、半年、一年隨訪
【治療效果】脊柱側彎得到控制,脊柱矯形80%以上,術後患者及家屬滿意。
20多歲的女孩子應該是活潑可愛的樣子,第一次見到她是在週二上午門診快結束的時候,滿臉汗水的媽媽攙扶着一個瘦弱的女孩,看齊來十一二歲的樣子,後背搞搞隆起,走路也是低頭哈腰沒有精神,母女倆是質樸的雲南人,不遠千里來到深圳找到我,就是想解決孩子脊柱畸形導致的衰弱情況。經過了解,女孩已經22歲,3歲時候由於腰部外觀凹陷就發現有問題,但是當時醫療條件不好,加之當地傳統觀念導致患者一直沒有得到系統治療。
患者術前外觀照
隨年齡增長,患者出現背部右側隆起,雙肩不等高。10年前逐漸出現活動後氣短,但是尚未影響日常活動及運動。近幾年來患者脊柱畸形逐漸加重,活動後氣短症狀加重,影響日常運動,未前往醫院行規範診治,現患者日常無法行劇烈運動,行走約1000米出現腰部疼痛,蹲坐休息可以緩解。
患者本人性格積極向上,拉着母親四處看病求醫,母親愛女心切,陪着孩子四處檢查,於貴州人民醫院行脊柱X片:脊柱側彎畸形,胸主彎Cobb角127°,無奈由於女孩脊柱側彎已經發展到了極重度,被很多醫院拒之門外。一次偶然的機會她通過患友介紹找到了我。
患者術前全脊柱正側位X光影像
患者脊柱側彎畸形,胸主彎Cobb角127°。已經是極重度脊柱側彎,加上患者極度瘦弱四肢較長,手掌、腳掌細長。外觀雙肩不等高,右肩高於左肩,彎腰檢查“剃刀背”畸形明顯。脊柱側彎水平尺測量背部右側隆起約27°,腰部左側隆起約12°。左側髂棘稍高於右側髂棘。腰背部各椎體棘突、椎旁肌無壓痛或叩擊痛,雙下肢等長、等粗,未見明顯肌肉萎縮。經輔助檢查:脊柱X片:脊柱側彎畸形,胸主彎Cobb角127°。
這是一個非常棘手的案例,我和他的母親都擔心瘦弱的患者是否能經得起全脊柱截骨的大手術,看着患者堅定的態度,和母親哀求的眼神,經過我團隊醫生的方案討論,我就定收下她給予治療。
患者入院後隨即進行頭環助行器牽引治療,擴充胸肺容積,增強肌體自身免疫力,緩解她的呼吸壓力。
這個看起來病弱的女孩,內心的強大以及堅韌的毅力讓我和其他患友刮目相看!瘦弱的她爲了能讓母親回去工作,自己一個人留在醫院接受治療,每天在助行器的輔助下,一邊牽引一邊鍛鍊身體,鼓勵患友堅定治療的信念,不要放棄。
入院牽引240天后,患者心肺功能得到良好改善,體質增強,脊柱牽引效果顯著,隨即進行全脊柱截骨植骨內固定手術。術後佩戴支具一年,傷口癒合完好,矯正度數滿意。
一次歷時將近一年的治療,孩子脊柱畸形得以控制和矯正,了卻父母心願,也讓22歲的女孩漏出甜美的微笑。
術後3個月複查,患者心肺功能正常,脊柱側彎矯正良好,身高長高7cm,長途行走無呼吸異常以及腰背疼疼痛出現,傷口癒合平整,無瘢痕增生。支具需要繼續佩戴達到一年時間,後續還需要加強飲食,適當鍛鍊,加強營養讓身體儘快回覆。
患者術後全脊柱正側位X影像術後還需半年、一年堅持定期複查。
患者對治療效果非常滿意,穿上了自己喜歡的裙子,現在開朗活潑的性格纔是20多歲女孩的樣子,多年不曾開心的媽媽也露出了久違的笑容。
該患者屬於極重度脊柱側彎,經過240天的頭環助行器牽引才實施手術,患者體質弱,術後需要進一步佩戴定製的支具一年時間,讓術後的骨骼得以穩定癒合,增強營養,適度運動,增強體質是患者出院後要重視的問題。傷口繼續保持乾燥清潔,輔以抗瘢痕藥物的塗抹,控制瘢痕增生的發生。
這是我治療的一位“高難度”病例,不僅僅是脊柱畸形矯正難度高,更因爲她瘦弱的體質讓人擔心。脊柱側彎手術是骨科最大的手術,脊柱神經錯綜複雜,手術有癱瘓甚至是死亡的風險,而這些風險除了對醫生的技術水平的考驗外,對患者自身體質也是一個非常大的考驗,體質弱的患者往往會出現意想不到的術後感染等致命問題,該患者已經到了不手術影響生活的地步才入院治療,因此增加了手術難度,加大了手術的風險係數。
此病例孩子媽媽一直簡單認爲孩子是沒有站立好,是平時站姿坐姿不對導致的畸形。其實脊柱側彎是青少年常見病,是脊柱骨骼異常生長導致的疾病,不是讓患者站直立正就能改善的問題,患者家長應該提高儘早發現儘早干預的意識,脊柱側彎初期,可以通過有目的鍛鍊,或者支具控制脊柱側彎發展,不是發現既需要手術的疾病,積極干預讓脊柱側彎患者“躲避”手術,纔是我們脊柱外科醫生的目的。
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