特殊的腫瘤定位或類型
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大腦半球的腫瘤包括額葉腫瘤(通常是腦膜瘤或膠質瘤;原發的中樞神經系統淋巴瘤較少見)累及額葉凸面,往往引起進展性偏側輕癱,侷限性或全身性癲癇發作與精神變化。癲癇發作可領先其他症狀數月或數年。優勢半球的腫瘤可伴有表達性失語症。額葉底部的腫瘤(特別是嗅溝腦膜瘤)可引起同側的嗅覺喪失;額葉內側面的腫瘤可引起尿急或尿失禁。若一側的額葉腫瘤通過胼胝體擴展至對側,累及雙側的額葉,則常見精神症狀,尤其是注意缺失與淡漠,以及共濟失調性步態。鞍結節腦膜瘤可壓迫視交叉,引起的視野缺損與垂體腺瘤的表現相似。蝶骨嵴內1/3處腦膜瘤可引起突眼與單側的視力減退;蝶骨嵴外側部位的腦膜瘤可侵入顳葉。當腫瘤體積較小時顱內壓通常正常。
頂葉腫瘤可產生全身性抽搐發作或侷限性感覺性癲癇發作。表皮的觸覺,痛覺與溫度覺並無障礙,但對側的形體辨別覺與其他皮層性感覺功能(如位置覺,二點辨別覺)則出現障礙。還可能出現向對側的同向偏盲,失用症以及疾病失認症(對身體上出現的功能障礙毫無認識)。對疾病的否認是一個特徵性的症狀。若腫瘤累及優勢半球則可發生言語障礙,失寫與手指失認。
顳葉腫瘤,特別當腫瘤位於非優勢半球內時,往往早期很少有臨牀症狀,但可能引起抽搐性癲癇發作。顳葉深部的腫瘤可引起向對側的偏盲,複雜性部分性癲癇發作,或在抽搐性發作之前先有嗅幻覺或由複雜形象組成的視幻覺。累及優勢半球顳葉表面的腫瘤可產生表達與感受混合性失語或言語困難,主要是命名性失語。
枕葉腫瘤通常引起對側象限性視野缺損或同向偏盲伴黃斑區迴避。可有抽搐發作,在發作前可有閃光等單純的視幻覺,不出現複雜形象的視幻覺。
皮層下腫瘤常累及內囊因此會產生對側的偏癱。它們可能侵犯大腦半球的任何一個腦葉,產生相應的局竈性症狀。若侵犯丘腦,可產生對側淺表感覺障礙。若侵犯基底節通常並不引起帕金森綜合徵,而是偶爾引起手足徐動症,怪異的震顫或肌張力異常的姿勢。下丘腦腫瘤可產生進食障礙,或兒童的性早熟。
頭顱硬膜外或硬膜下轉移性腫瘤可壓迫或侵入其下的大腦皮層,產生的定位性體徵與原發的大腦皮層腫瘤相同。
垂體與鞍上部位的腫瘤包括腦垂體腺瘤,後者可侷限於蝶鞍內,可有或可無分泌激素的功能,也可以有向鞍外的擴展生長,或者罕見地是垂體腺癌。有分泌功能的腺瘤可產生一些激素,引起一些特殊的內分泌病變。具有不同組織學染色特徵的垂體腺瘤各伴發不同的內分泌病變;例如,嗜酸性腺瘤引起生長激素的過度分泌,在青春期前引起巨人症,在青春期後則引起肢端肥大症;嗜鹼性腺瘤引起ACTH的過度分泌,引起庫欣綜合徵。在垂體腺瘤中,引起內分泌病變最多的是嫌色性腺瘤。最常見的內分泌病變是催乳素的過度分泌,引起女性病人的停經與乳汁分泌以及較少見的男性中的陽痿與女性型乳房。許多有分泌功能的垂體腺瘤都是微腺瘤,只是在內分泌病變被診斷出來之後經過檢查才被發現的。
不斷增大的腦垂體腺瘤會引起頭痛,但顱內壓通常正常。當腫瘤長出蝶鞍以外時,它可以壓迫到視交叉,視神經或視束,以及下丘腦。常見的視野缺損是雙顳側偏盲,但單側性視神經萎縮,對側的同向偏盲或三者任何一種組合均可發生。下丘腦受壓通常會引起尿崩症,由於視上核-垂體束受損所致。腫瘤可以破壞有分泌功能的腺體組織而導致垂體功能不足。作爲輔助診斷工具,MRI較CT更爲優越,因爲MRI能更好地顯示微腺瘤以及巨腺瘤的生長擴展程度。CT對長出蝶鞍的垂體腺瘤的診斷最有用,如不能作MRI檢查時,高分辨率的CT也能用於微腺瘤的診斷。
鞍區的其他腫瘤(例如,腦膜瘤,顱咽管瘤,轉移瘤,皮樣囊腫)或動脈瘤,可以壓迫視交叉,侵入蝶鞍,產生與嫌色性腺瘤相似的症狀。
松果體腫瘤可發生在任何年齡,但最常見於兒童。可產生性早熟,特別在男孩中。腫瘤可壓迫大腦導水管,引起腦積水,視神經乳頭水腫及其他顱內壓增高的體徵。四疊體上丘頭端的頂蓋前區也可受到壓迫,產生向上注視的癱瘓,眼瞼下垂,瞳孔對光反射與調節反射的消失。因爲這些腫瘤通常都是生殖細胞腫瘤,測定腦脊液中β-人絨毛膜促性腺激素或α-胎蛋白可能獲得腫瘤組織學的線索。罕見地,可發生原發的松果體腫瘤(松果體瘤,松果體細胞瘤)。
腦幹腫瘤通常爲膠質瘤(通常爲星形細胞瘤)。由於腦幹內一些神經核團遭到破壞所引起的常見症狀有單側或雙側的第5,第6,第7與第10顱神經的癱瘓,以及側向注視的癱瘓。運動或感覺傳導束通路的損害引起偏身輕癱,偏身感覺減退或小腦功能障礙(如共濟失調,眼球震顫,意向性震顫)。在腦幹腫瘤中,顱內壓增高出現較遲,只有當大腦導水管阻塞纔會發生顱壓增高。
後顱凹腫瘤,包括第四腦室及小腦腫瘤(通常爲髓母細胞瘤,膠質瘤,室管膜瘤或轉移瘤),能阻礙腦脊液的循環,早期就有顱內壓增高的症狀出現。隨後出現共濟失調性步態,意向性震顫以及其他的小腦功能障礙體徵。
橋小腦角腫瘤,特別是神經鞘膜瘤(聽神經瘤,聽神經鞘瘤),其特徵性症狀是耳鳴,單側性聽力障礙以及有時候發生的眩暈。如果腫瘤較大,對鄰近的顱神經,腦幹與小腦產生壓迫,可引起角膜反射消失,面肌癱瘓,面部感覺消失,軟齶無力,小腦功能障礙的體徵,以及罕見的對側偏癱或偏身感覺減退。如能及早作MRI檢查,能在腫瘤擴大並壓迫鄰近的顱神經與腦組織之前就被診斷出來。對外耳道冷熱水刺激的前庭反應的消失,腦成像掃描上見到的內聽孔的擴大,以及腦脊液蛋白定量的增高都提示聽神經瘤。
腦膜瘤爲良性腫瘤,起源於蛛網膜細胞,因此只要有硬腦膜存在的地方都有可能發生腦膜瘤,最好發的部位是大腦半球凸面靠近靜脈竇的部位,沿着顱底的部位以及在後顱凹內。罕見地,腦膜瘤可起源於腦室內,很可能是起源於隨脈絡叢遷移進入腦室的細胞。直徑
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