甘淡補脾治肝腹水
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慢性肝病多見肝腎陰虛爲主要病機,隨着病程遷延,清陽不能敷布,陰精不能歸藏,最後導致肝腹水,乃責之陰損及陽或陰陽兩竭。所以朱良春治療此型腹水和早期肝硬化肝腎陰虛型用“一貫煎”化裁有所不同。用藥不獨滋腎養血,多兼顧平調脾胃或甘淡補脾,以助運化功能。同時根據氣滯、血瘀、水阻的偏盛,配伍各異,且方簡效宏,突出庵閭子、楮實子爲主藥。“陰虛腹水”有肝腎陰虛和陰虛溼熱兩型之分。肝腎陰虛者病程較長,多面如蒙塵,兩顴黧黑,形體消瘦,或脅下、下腹滿痛,面額部、鼻準部多血縷、血痣,易見齒衄、鼻衄,或有低熱,口乾,膚燥,大便幹或溏,小溲赤少,舌紅絳,苔光或花剝,脈細弦或弦大而空。
甘淡補脾是治療脾陰虛之基本法則,肝病日久,常服苦寒香燥之品,多脾陰虧損。蓋脾陰虧虛則肝木失養,運化失司,水溼內停或虛熱內擾,血絡受損。故治療肝腎陰虛型腹水,用甘淡補脾之法,乃是仲景“治肝先實脾”之變法,此乃用藥之奧妙所在也。
肝病日久,疏泄不及,損及脾腎,以致命火不足,氣化失司,漸成腹水。證見面色晄白,神疲怯冷,納呆脘痞,腹脹大、下肢浮腫,大便溏或次數多,尿少,舌淡苔白,脈多沉細等腎陽不足症,均宜溫腎培本爲主。肝硬化一旦出現腹水,則提示病人晚期,乃髒氣大虛之後果,其病位雖在肝,而治療應重脾腎。朱良春總以養正消積爲大法,上案脾腎陽虛爲顯,朱良春用桂、附、乾薑、仙靈脾溫煦脾腎之陽,重用黃芪補肝脾之氣,並以大劑量益母草、澤蘭、庵閭子化瘀行水,腹水消退更速。腹水消退後,以“復肝丸”善後,療效穩定,且較鞏固。蓋溫補腎陽,有補火生土之意,故溫腎即所以補脾,但必須注重溫補藥之用量,尤其是姜附之量,必須慎酌,故溫補藥療效全在審時度勢,靈活運用也。
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