反覆胸悶伴頭昏乏力要當心,可能是冠心病發作
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:患者因反覆胸悶伴頭昏乏力一個月,再次發作且加重入本院治療。結合上述信息,診斷爲“心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能Ⅰ級、高血壓3級、慢性淺表性胃炎”。予以藥物抗血小板、調脂穩定斑塊、抗凝治療、控制心率、改善心室重塑和心功能治療。
【基本信息】男性、59歲
【疾病類型】心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能Ⅰ級、高血壓3級、慢性淺表性胃炎
【就診醫院】佳木斯大學附屬第一醫院
【就診時間】2021年7月12日
【治療方案】對患者進行單根導管的冠狀動脈造影術和動脈穿刺術手術治療,並給予以丹紅注射液、拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、比索洛爾片、左旋氨氯地平進行活血通脈、抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、抗凝治療、控制心率、改善心室重塑和心功能治療,雷貝拉唑制酸護胃。
【治療週期】住院治療4天
【治療效果】患者胸悶和頭昏的症狀好轉,無肢體麻木。
一、初次面診
患者男,59歲,因反覆胸悶伴頭昏乏力一個月,再次發作且加重入本院治療。患者自述1月前開始勞累後出現陣發性胸悶,位於心前區巴掌大範圍,持續數分鐘至半個小時內不等,休息能夠緩解,伴有頭昏乏力。
曾在杭州市中醫院檢查,活動平板試驗陽性,冠脈CTA結果結果顯示前降支輕中度狹窄,診斷有冠心病和高血壓病,並給予藥物治療。到門診前1小時餘前,醒來睡不着,感覺胸悶、口乾,四肢麻木不適,醫生初步診斷爲“冠心病”,收住入院並進一步治療。
二、治療經過
入院後,經過詢問得知患者有高血脂病史10年,高血壓病史20年,有冠狀動脈粥樣硬化史,患有心臟病,沒有糖尿病史、藥物過敏史、食物過敏史等,患者近期精神一般,胃納睡眠一般,大小便正常,體重沒有明顯的變化。
爲進一步明確病因,判斷病情的嚴重程度,與患者以及家屬溝通之後做輔助檢查。肺部CT結果顯示兩肺紋理增多,主動脈粥樣硬化;十二導電心電圖報告患者竇性心動過緩;胃十二指腸顯示淺表-萎縮性胃炎伴糜爛;頸部血管彩色多普勒超提示雙側頸動脈硬化;彩色超聲結果顯示左室舒張功能退減。
結合上述信息,診斷爲“心絞痛、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能Ⅰ級、高血壓3級、慢性淺表性胃炎”。予以藥物抗血小板、調脂穩定斑塊、抗凝治療、控制心率、改善心室重塑和心功能治療,所用到的藥物有拜阿司匹林、瑞舒伐他汀、比索洛爾片、左旋氨氯地平。對患者使用雷貝拉唑制酸護胃,使用丹紅注射液活血通脈。
根據患者的症狀和檢查結果,進行單根導管的冠狀動脈造影術和動脈穿刺術手術治療,與家屬商量之後,患者家屬表示同意,準備手術。手術中見患者左右冠狀動脈呈右冠優勢型,右冠狀動脈:右冠近段60%狹窄,中遠段50%狹窄。左冠狀動脈:左主幹內膜光滑,未見明顯狹窄,前降支近段60%狹窄,中段肌橋,收縮期50%狹窄,遠段未見明顯狹窄。迴旋支近段20%狹窄,中遠段未見明顯狹窄。手術過程順利,患者無胸悶不適症狀,術後安返病房。術後繼續予以抗血小板、調血脂等藥物治療,進行心電圖檢查,心內科Ⅰ級護理。
三、治療效果
通過藥物治療和手術治療,患者胸悶、口乾,四肢麻木不適,手術部位無明顯血腫,無紅腫滲出。患者住院期間未訴特殊不適,精神、飲食及睡眠好,大小便正常,無心悸、胸痛、胸悶,無噁心、嘔吐等不適。
出院時查體體溫36.2℃,心率58次/分,呼吸20次/分,血壓124/86mmHg,神志清,精神欠佳,雙側瞳孔等大等圓,直徑3mm,光反射靈敏,雙肺聽診未聞及乾溼性羅音。
四、注意事項
1、血糖和血壓監測:患者應該注意監測血壓、血糖水平,若波動較大或者異常,應該及時向醫生諮詢。
2、日常飲食:飲食要做到營養均衡,注意多吃些新鮮的蔬菜水果,少吃油脂高、含糖高、過鹹的食物,以控制好血壓、血糖、血脂水平。
3、可能需要的緊急醫療:如果出現胸悶、胸痛,心悸、氣促,暈厥、黑朦等情況,請及時來院或就近醫院治療。
4、藥物服用需注意:患者需要按照醫囑定時定量服藥,不能在沒有諮詢醫生的情況下擅自改動服用藥品的劑量和頻率。
五、個人感悟
冠心病是一種慢性心臟病,它的症狀開始表現爲胸腔中央發生一種壓榨性的疼痛,而後會逐漸蔓延至頸、頷、手臂、後背及胃部,嚴重者可能發生心絞痛,甚至心肌梗死。冠心病是中、老年人羣的常見病、多發病,多數人在平時沒有任何症狀,工作、學習、生活均如常,但常有心肌缺血的徵象,如經常出現一過性的胸骨後或左心區疼痛,說明心臟已有供血不足的情況。像本病例患者就是在就診前1個月開始出現勞累後陣發性胸悶,位於心前區巴掌大範圍,持續數分鐘至半個小時內不等,此時患者就應及時就診,以免發生急性發作危及生命。
本病例患者還自述就診前有醒來睡不着、胸悶、口乾、四肢麻木不適等表現,那如何降低睡醒起牀時冠心病發作的風險呢?
1、自然醒來以後,不要着急馬上起牀,可以再平臥幾分鐘,讓頭腦再清楚一下,嘗試深呼吸幾次,活動一下四肢,然後緩慢坐起;
2、坐2-3分鐘後,再緩慢站起,緩慢穿衣服;3、清晨洗漱的時候,儘量用熱水,避免寒冷刺激導致血管痙攣,出現心絞痛甚至誘發心梗,同理,應該避免在寒冷的清晨進行室外鍛鍊;
給自己來一杯溫開水,準備好醫生開的降壓藥以及可能的抗心絞痛藥物,吃藥,喝水;如果服用單硝酸異山梨酯類的藥物,最好等半個小時左右待藥物起效了再開始正常活動。
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