不要誤認爲是感冒,心慌、胸悶、乏力也可能是心肌炎
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:19歲患者先前因感冒出現了心慌、胸悶、乏力等症狀,近日加重後到我院就診,經過體格檢查和心電圖檢查,可確診爲病毒性心肌炎,針對該疾病,我應用青黴素、雙黃連注射液、維生素C等藥物進行靜脈滴注。僅住院一週,患者的症狀就緩解了,我囑咐一些注意事項後便准予出院。
【基本信息】男、19歲
【疾病類型】心肌炎
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】青黴素、雙黃連注射液等藥物治療
【治療週期】住院治療一週左右
【治療效果】病情好轉,治療效果滿意
一、初次面診
2021年5月,門診來了一位19歲的男患者,他因“心慌、胸悶、乏力,近日加重”來院就醫。經過交談,我從家長口中得知,患者一週前就發熱38度以上,同時伴有咳嗽,他不願外出就醫,於是自行在家吃了阿莫西林,之後有好轉。但感冒後出現心慌,胸悶,乏力,偶有胸痛及呼吸困難,無發熱,無咳嗽咳痰等,今天症狀較前加重,纔來了醫院。經查患者體溫36.5℃,脈搏72次/分,呼吸19次/分,血壓110/60/mmhg。神志清,精神差。雙瞳孔正大等圓,對光反射靈敏,口脣無紫紺,頸靜脈無充盈,雙肺呼吸音清,未聞及乾溼性囉音,律齊,心音可。腹平軟,無壓痛,無反跳痛及肌緊張,肝脾未及腫大,叩鼓音,腸鳴音正常。四肢肌力及肌張力正常,雙下肢無水腫。雙側Babinski徵(-)提示無異常。爲了能進一步診斷病情,需要系統檢查。
二、治療經過
患者入院後,我安排患者完善了治療前的相關檢查。輔助心電圖檢查提示室性心動過速轉爲竇性心律,T波改變。結合患者症狀表現,及相關檢查基本可以診斷爲病毒性心肌炎。根據診斷結果,爲患者制定治療方案。
入院後給予青黴素靜脈注射,雙黃連注射液靜滴抗感染,維生素C ,ATP ,輔酶A ,1,6‐二磷酸果糖靜滴改善心肌代謝,並囑患兒注意休息。
入院治療5天后,早搏次數逐漸減少,入院後第10天,心臟聽診早搏6~8次/分。2周後聽診3分鐘早搏8~10次/分。複查心電圖,竇性心律,心率98次/分,單源偶發室早。停用青黴素、雙黃連及1,6‐二磷酸果糖,繼續靜滴維生素C、ATP 和輔酶A。
入院治療4周後複查心肌酶譜,LDH 186U/L,AST 28U/L,CPK 82U/L,α‐HBDH 198U/L,CK‐9U/L。患兒出院,囑口服維生素C ,能氣朗,肌苷,2周後門診複查。
三、治療效果
患者經入院治療後,病情得到有效控制,恢復良好。較入院時表現出心慌、胸悶、乏力、輕咳,偶有胸痛及呼吸困難等症狀均得到有效緩解。出院時複查心電圖,結果提示竇性心律,心率98次/分,無T波改變。心臟聽診早搏5~7次/分。患者精神狀態良好,比其入院是更有孩子的活力,叮囑其家長回去後還要堅持服藥治療,二週後定時來院複查。
四、注意事項
1.生活上患者需要養成良好的生活習慣,保證充足的睡眠,做到勞逸結合,避免晚睡或熬夜。
2.生活上飲食要保證營養均衡,建議以清淡易消化飲食爲主,多吃新鮮水果和蔬菜,避免二手菸的吸入,尤其是患者家人吸菸的話一定要引起注意。
3.生活中患者要保持良好的心態,放鬆心情,切忌惱怒、悲觀、焦慮,或學習上壓力過大,這些對於身體恢復都是不利的。
4.注意預防呼吸道和腸道的感染,儘量避免去人羣聚集的場所,外出時記得佩戴口罩,居家時要開窗通風。
五、個人感悟
通過對該患者的診療,雖然患者年紀不大,但是對自己的身體健康非常的關注,治療期間積極配合治療就不用多說了,還會過多的擔心,比如會不會引起其它疾病,用藥後會不會有什麼副作用,對身體造成傷害等等,患者都會親自找我們問清楚,纔敢服藥治療,這種情況從某些方面來講是好的,但是過度的擔心可能也會給自己帶來困擾,甚至對本身疾病的康復沒有什麼好處。針對這方面我也找到患者家屬溝通過很多次,但是孩子的轉變並不大,但是能按時按量的服藥規範治療。對於後期的病情恢復也還不錯。
另外,在這裏我想簡單的給大家做一個疾病科普。心肌炎就是心肌的侷限性或瀰漫性急性或慢性炎症病變,可分爲感染性和非感染性兩大類。前者因細菌、病毒、螺旋體、立克次體、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所致,後者包括過敏或變態反應性心肌炎,如風溼病以及理化因素或藥物所致的心肌炎等。由病毒感染所致的心肌炎,一般病程在3個月以內者稱爲急性病毒性心肌炎。而病毒性心肌炎的臨牀可以完全沒有症狀。重者可併發嚴重心律失常、心力衰竭、心源性休克,甚至猝死。所以,生活中大家一定要重視起來。
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