如何確診尿路感染
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尿路感染是腎臟疾病的常見病,尿路感染髮作時尿頻、尿急、尿痛,容易發作於各類人羣,小兒也不例外,小兒由於自身抵抗力弱,又沒有自理能力,更容易受到各種疾病的困擾,尿路感染是兒科常見病,家屬更應該多瞭解相關知識,以便及時發現疾病。下面專家就來爲您介紹一下小兒尿路感染的檢查方法。
實驗室檢查:
1.血液檢查 急性腎盂腎炎常有血白細胞總數和中性粒細胞比例明顯增高、血沉增快、C反應蛋白>20mg/L。膀胱炎時上述實驗指標多正常。
2.尿常規檢查 清潔中段尿離心鏡檢中白細胞≥5個/Hp提示尿路感染,若見白細胞管型,提示腎盂腎炎。腎乳頭或膀胱炎可有明顯血尿。尿路炎症嚴重者,可有短暫明顯的蛋白尿。部分病兒可有血尿或終末血尿。
3.細菌學檢查 尿培養是確定診斷的重要證據,要求在抗生素應用前做,排尿前勿多飲水。留尿過程中要嚴格按常規操作以免尿液污染。尿培養因可受前尿道和尿道周圍雜菌的污染,故需在治療前做清潔中段尿培養及菌落計數,若菌落計數≥10萬個/ml有診斷意義,1萬~10萬個/ml爲可疑。但已有膀胱炎尿路刺激症狀的患者,尿白細胞明顯增多,尿培養菌落計數爲1000~1萬個/ml亦應考慮尿感的診斷,此外,某些革蘭陽性球菌如腸鏈球菌分裂慢,如爲1000個/ml亦可診斷尿感。對嬰幼兒和新生兒以及懷疑尿感而留尿困難的小兒,可做恥骨上膀胱穿刺培養,陽性培養即有診斷意義。留做細菌培養的尿若不能及時送驗時,應暫放4℃冰箱內,否則會影響結果。有發熱的尿感應同時做血培養。大量利尿或已應用抗菌治療,則影響尿培養的結果。送尿培養如培養陽性應做藥物敏感試驗,指導治療。
4.尿直接塗片找細菌 用一滴均勻新鮮尿液置玻片上烘乾,用亞甲藍或革蘭染色,在高倍或油鏡下每視野若見到細菌≥1個,表示尿內菌落計數>10萬個/ml。根據尿沉渣塗片革蘭染色及細菌形態可作爲選用藥物治療的參考。
5.菌尿輔助檢查 尿液亞硝酸鹽還原試驗,可作爲過篩檢查,陽性率可達80%。
6.其他檢查 腎小管損傷的其他實驗室指標,尿β2-mG,尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)增高,尿滲透壓降低提示腎盂腎炎。
其他輔助檢查:
1.B超檢查 可探查泌尿系的結構和膀胱排泄功能有無異常,有無結石、梗阻、殘餘尿等引起感染的誘因。
2.X線檢查 靜脈腎盂造影可顯示泌尿系統有無先天畸形(如重腎、多囊腎等)、腎盂積水及其程度。瞭解腎的大小,有無腎盂腎盞變形等慢性炎症和腎瘢痕證據。對<5歲的第一次尿感應做排泄性膀胱造影,以發現膀胱輸尿管反流及後尿道瓣膜等尿感誘因。
3.核素檢查 核素99m鍀二巰基丁二酸(99mTc-Dimercaptosuceine acid,DMSA)腎靜態顯像可作爲上尿路感染診斷的可靠指標,對發現腎盂腎炎的敏感性和特異性均在90%以上。當急性腎盂腎炎時腎的輪廓正常,由於腎實質的炎性細胞浸潤,腎間質水腫、腎小管細胞壞死致DMSA減少,造成病變部位同位素分佈的稀疏區,當炎症消散後此種稀疏區可消失。在慢性腎盂腎炎,腎瘢痕形成時,病變部位的DMSA攝入更少,且腎外形可因瘢痕收縮而縮小或見楔形缺損區。
以上是小兒尿路感染的正確檢查方法,正確有效的檢查方法能夠幫助醫務工作者儘快確診疾病,並對症治療,如果您一旦發現您的寶貝患上尿路感染,要儘早到正規醫院檢查、治療,在發現疾病的時候要沉着應對,不要害怕,儘早有效的治療會保證寶貝的健康。
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