肝炎患者併發症防治
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肝炎患者可出現肝性腦病、腦水腫、肝腎綜合徵等併發症,應做好防治措施,並及時進行治療。
肝性腦病
1.去除誘因,如嚴重感染、出血及電解質紊亂等。
2.限制飲食中的蛋白攝入。
3.應用乳果糖或拉克替醇,口服或高位灌腸,可酸化腸道,促進氨的排出,同時抑制腸道蛋白分解菌羣,減少腸源性毒素吸收。
4.視患者的血電解質和酸鹼情況酌情選擇精氨酸、鳥氨酸-門冬氨酸等降氨藥物。
5.酌情使用支鏈氨基酸或支鏈氨基酸+精氨酸混合製劑等糾正氨基酸失衡。
腦水腫
1.高滲性脫水劑,如20%甘露醇或甘油果糖,肝腎綜合徵患者慎用。
2.襻利尿劑,一般選用呋塞米,可與滲透性脫水劑交替使用。
肝腎綜合徵
1.大劑量襻利尿劑衝擊,可用呋塞米持續泵入。
2.限制液體入量,控制在尿量500-700 ml/24 h。
3.腎灌注壓不足者可應用白蛋白擴容加特利加壓素等藥物。
4.液體負荷試驗:對於疑有腎前性少尿的患者,應行快速補液試驗,即在30 min 內輸入 500~1000 ml 晶體液或300~500 ml膠體,同時根據患者反應性(血壓升高和尿量增加)和耐受性(血管內容量負荷過多)來決定是否再次給予快速補液試驗。
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