做好心律失常的評估和處理
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心臟是永不停止、跳躍的器皿。心臟停止跳躍意味着生命的結束。通常,心臟每分鐘以60~100次的頻率跳躍。運動後或休息時(包括睡眠),心跳次數減。心律失常是指心臟興奮起源異常或傳導路徑出現問題引起的心跳不規則。
做好心律失常的評估和處理,與診斷其他疾病不同,血液檢查、超聲波檢查、照片和CT檢查對心律失常的診斷沒有幫助。醫生診斷心律失常的唯一方法是製作心電圖。
24小時的心電圖最準確
的心律失常通常會引起恐慌、胸悶、無力等不適,嚴重的人會暈倒或突然死亡。通常的心電圖由於監視時間短(數分鐘),發作時間短的心律失常的檢測率不高,患者趕到醫院時,心律失常自己結束,製作心電圖時,往往是正常的。心律失常發作頻繁,持續足夠長時間,才能檢測出常規心電圖。
24小時心電圖監測是用儀器記錄病人在檢測當日(24小時內)的全部心跳狀況。這種檢測可以顯著提高心律失常的檢測率。
理論上,24小時的心電圖監視比通常的心電圖準確,但通常的心電圖檢查簡單快捷,仍然是臨牀上最常用的篩查心律失常手段。
原則:先評價,然後處理
,檢查發現心律異常,需要治療嗎?答案是否定的。
治療心律失常的目的有兩個。一是避免嚴重心律失常危害患者的生命安全(心室顫動突然死亡),二是緩解心律失常引起的不適症狀。
通常根據心律失常的嚴重程度、心臟結構和功能是否正常,以及心律失常是否引起不適等因素,心律失常分爲三類:一類是無需治療的,另一類是無需治療的,另一類是無需治療的。
患者無心律失常引起的不適症狀,醫生判斷該心律失常不發生危險,無需治療。對於這部分患者來說,治療的意義不大,藥物本身的副作用可能遠遠大於其利益。臨牀上,這部分患者佔多數。醫生評價後,這種心律失常嚴重威脅患者的生命安全,即使患者自身沒有任何感覺,也要治療。
介於兩者之間的臨牀情況,如心律失常不嚴重(如房間早、房間早、洞慢等),但患者有不適症狀,可在醫生指導下進行適當治療,緩解症狀。
處理:由於人類患病,有不同的治療方法。心律失常的治療方法主要包括藥物、射頻消融、心臟起搏器手術等。其中,藥物是最常用的治療方法。
1.早搏主要包括房性和室性早搏兩種。如果心臟結構和功能正常,沒有明確的器質性心臟病史,患者在早時也沒有明顯的不適,無論是房性早搏還是室性早搏,通常都不需要治療心律異常本身。早搏引起患者不適症狀時,可選擇普羅帕酮(心律平)等藥物治療。如果早搏發生在器質性心臟病的基礎上,如心肌梗塞、心力衰竭等,醫生會根據具體情況選擇抗心律失常藥物(通常選擇胺碘酮)進行治療。
值得注意的是,臨牀上常見的現象是患者在發現早搏之前沒有不協調感,但被告早搏後突然出現很多不協調感。此外,個別醫生的不恰當說明使患者感到不安。這些患者經常觸摸自己的脈搏,對身體的感覺敏感。此時的治療,除了早搏本身之外,還要重點放鬆心情,轉移注意力,抵抗焦慮。
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