心功能康復評估
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心功能評價:康復醫學在臨牀上重視心功能容量的測定,主要方法是運動試驗。(一)運動試驗運動試驗廣泛應用於心血管疾病的康復。很多學者認爲考試不僅安全,還提供了心臟功能容量的客觀指標。
心功能評價:康復醫學在臨牀上重視心功能容量的測定,主要方法是運動試驗。
(1)運動試驗
運動試驗已廣泛應用於心血管疾病的康復。許多學者認爲測試不僅安全,還提供了心臟功能容量的客觀指標。
運動試驗在心血管疾病康復中的用途
一般主張急性心肌梗塞、冠脈搭橋術後等住院中、出院前評價、應用低水平運動試驗的再加工、運動處方等心臟功能容量測定時,可採用運動量大的次級極限運動試驗,但試驗終點不應以心率標準在試驗中出現的症狀,如心絞痛、呼吸困難或運動引起的血壓下降1.3Pa(10mmg)美國至今仍有人主張在康復活動初期,如出院前後進行低水平運動試驗,只有在恢復時間進行症狀限制運動試驗。他們認爲低水平的運動試驗也可以得到有用的資料,指導康復活動。具體方法如下:
(1)平板試驗方法適用於必要的Bruce運動試驗方案。
(2)自行車試驗方法開始時按3個METs,給予功量150KPM,增加到4個METs時,給予300KPM,轉速60次/分鐘,前後2次共4分鐘,中間可休息2分鐘。
(3)二級階梯運動試驗方法本法簡單,1/2單倍試驗相當於4METs,單倍試驗和雙倍試驗分別相當於5.6或6.7METs。
以上低水平運動試驗時,醫生也應當噹噹場監視,心率一般不得超過115次/分,出現症狀時,應當根據表2-4-2中止運動試驗標準立即中止。
應用代謝用量(METs)指導康復活動方法
在心血管疾病的康復中,體力活動既不足,也不過度,可以取得最好的療效。年輕時多根據心臟功能分級,結合活動後心率和心電圖改變,指導恢復活動,該方法簡單易行,目前也用於心力衰竭的恢復等疾病,但近年來發現本法過於簡單,主張應用更準確的方法,即METs指導恢復活動,特別是冠心病的恢復
應用METs指導恢復活動,首先要測定心臟功能容量。正確理解心臟能承受的體力活動限度,結合METs指導心臟恢復的體力活動。
METs是指機體在座位休息時,攝取3.5ml/,將其定爲METs。
所謂心臟功能容量,也稱爲體力工作容量(physicalworkingcapacity),即體力活動的最高限度,其測定一般應用平板或自行車運動試驗,測定時應從最低負荷開始,測定時有醫生場,連續監視電圖,直到體力疲勞或症狀,即達到終點的負荷,換算成METs,即心臟或體力工作容量。
根據測定患者的心臟功能容量,指導患者的生活自立、家務、體育娛樂、職業等活動。
應用METs指導康復活動時,應參考運動生理學知識,避免機械移動,一般要求的容量,適當留有餘地,應用於70%左右。例如,二級階梯的1/2單倍量、單倍量和雙倍量試驗陰性患者,折算後只有3、4、5個METs指導患者活動。有些人爲了合理應用這種方法,將各項活動的METs規劃在一個範圍內。
不僅應用於運動試驗過程中,還要對患者出院前後進行定期監測,以便更深入地瞭解日常生活細節和不同體力活動對心臟的影響,及早發現惡性心律失常,更合理地安排日常活動。
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