介紹老年便祕西醫治療方法
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老年便祕的病因比較複雜,單純性便祕可以通過改變飲食習慣,加強運動來緩解,嚴重的情況需要系統的治療。治療老年便祕的方法如下:
一、非藥物治療
進行健康教育,幫助患者建立正常的排便行爲;防止或避免使用引起便祕的藥品,不濫用瀉藥;每天至少飲水1500ml。多吃含粗纖維的糧食及蔬菜、果瓜豆類食物;堅持耐力鍛鍊,每天至少走2個公共車站路程;積極治療全身性及肛周疾病。
二、藥物治療
1、鹽性輕瀉劑:硫酸鎂、磷酸鈉等,由於滲透壓力的作用,糞便中的水分含量立即增加,30分鐘後突然發生水瀉。這種腹瀉劑可引起水電解質紊亂,不應長期使用,糞便堵塞者可灌腸排除糞便。有腎功能的人不應該使用含鎂製劑。
2、潤滑劑:液狀石蠟(石蠟油)可軟化糞便,口服或灌腸,適用於老年心肌梗塞後或肛門周圍疾病手術後,避免費力排便,對藥物性便祕無效。長期使用會影響脂溶性維生素a、d、e、k的吸收,適合在餐廳服用,睡前不服用,不要吸入肺部引起脂肪性肺炎。
3、刺激性瀉劑:此類藥物有果導、番瀉葉、卵葉車前草種子/卵葉車前子過殼/番瀉果實、大黃碳酸氫鈉。刺激結腸蠕動,6h~12h有排便作用,但產生腹痛、自來水解質紊亂等不良反應。長期使用可喪失蛋白質而軟弱無力,因損害直腸肌間神經叢而形成導瀉的結腸(catharticcolon)。此類製劑含有蒽醌,長期攝取後在結腸黏膜下有黑色素沉積,形成所謂的結腸黑變病,爲一種良性和可恢復的病變。
4、高滲性瀉劑:如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖類的電解質混合液。乳果糖是一種合成的雙糖,由一分子糖與一分子半乳糖結合而成,人體內不含酶可以將其水解爲單糖,因此乳果糖口服後可完全通過腸胃到達結腸,分解爲單糖,然後分解爲低分子量的有機酸,增加腸腔滲透壓力和酸度,便於排便。乳果糖口服15ml/d~30ml/d,24h~48h即有排便功效。
5、容積性腹瀉劑:如金谷纖維王、美特腹瀉,含有高分子纖維素和纖維素衍生物,具有親水和吸水膨脹的特點,可增加糞便水分和體積,促進結腸蠕動。此類瀉劑更適宜用於低渣飲食的老年,不但通便,還能控制血脂、血糖,預防結腸癌的發生。服用時必須同時飲用240毫升水和果汁,以免膨脹後凝膠堵塞腸腔引起腸梗塞。
三、綜合序貫療法
對於習慣性便祕,訓練定時排便前,應先清腸,即用生理鹽水灌腸清腸,兩次/d,共三天。清腸後檢查腹部,拍攝腹部平片,確認腸內沒有糞便堵塞。清腸後,液狀石蠟(石蠟油)、5ml/(kg·d)~15ml/(kg·d)或乳果糖15ml/d~30ml/d,便次至少達到1次/d。同時鼓勵患者早餐後解便,如仍不排便,還可鼓勵晚餐後再次解便,使患者漸漸恢復正常排便習慣。一旦餐後排便有規律地發生,且達到2~3個月以上,可逐漸停用液狀石蠟(石蠟油)或乳果糖。在以上過程中,如有2~3天不解便,仍要清腸,以免再次發生糞便嵌塞。文獻報道,這種通過清腸、服用輕瀉劑並訓練排便習慣的方法,治療習慣性便祕,其成功率可達到70%~80%,但不少會復發。
四、生物反饋處理
近年已有較多文獻報道採用生物反饋的措施,其通便的成功率可達75%~90%。反饋治療方法是將特製的肛腸測壓器插入肛門內,該儀器還設置了可觀察的顯示器,可以得到很多信息,包括肛門括約肌的壓力、直腸的適應性、肛腸的敏感性,使患者自己感到什麼時候有排便反應,再次嘗試這種反應,啓發排便感,達到排便的目的。
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