秋季兒童腹瀉來襲家中常備蒙脫石 面對秋季腹瀉該如何有效預防和護理
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案例
患兒,女,11個月。因“腹瀉、嘔吐3天,加重1天”入院。
患兒於入院前2天開始腹瀉,呈黃色稀水樣便,每日5-6次,量中等。有時嘔吐,爲胃內容物,呈非噴射狀,量少。伴咳嗽、流涕。一天前大便次數增多,每日10餘次。發病後患兒食慾減退,精神萎靡,尿量稍少。患兒系足月順產,混合餵養,6個月添加換乳期食物。
體格檢查:T37.2°C,P138次/分,R38次/分,W8.6KG,精神萎靡,皮膚稍幹,彈性稍差,前囟凹陷和眼眶下陷,咽紅,出牙4枚,雙肺(-),心音有力,腹稍脹,腸鳴音4次/分,四肢溫暖,膝腱反射正常,肛周皮膚髮紅。
輔助檢查:血鈉135mmol/L,血鉀3.2mmol/L,血HCO3-20mmol/L。
一、什麼是秋季腹瀉?
兒童正常的大便次數、性狀及顏色,根據年齡有所不同:小嬰兒每天3到10次大便,幼兒及兒童每天一到兩次大便,這都屬於正常範圍。因此腹瀉的判斷,取決於與正常大便相比,大便次數增多或性狀改變即爲腹瀉。兒童出現3次或3次以上稀水便即爲腹瀉,如果出現水樣便或粘液便,應引起注意。
二、秋季腹瀉的病因
1.急性腹瀉最常見的原因爲病毒感染。其它原因包括細菌感染、抗生素的副作用以及胃腸道以外的感染等。
2.輪狀病毒引起秋冬季兒童腹瀉最爲常見,多見於6個月到2歲的嬰幼兒。其中1歲以內約佔半數。
三、秋季腹瀉的症狀
1.起病急,常伴有發熱和上呼吸道感染症狀,多無明顯中毒症狀。
2.病初,出現嘔吐,大便次數多,量多,呈黃色或淡黃色,水樣或蛋花湯樣,無腥臭味,大便鏡檢偶有少量白細胞。
3.常併發脫水、酸中毒及電解質紊亂。
4.輪狀病毒一般通過糞-口途徑傳播,也可以通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病,潛伏期約1到3天。感染後的1到3天,大量的病毒自糞便排出。
5.秋季腹瀉爲自限性疾病,自然病程約3-8天。
四、如何評估兒童脫水嚴重程度
醫生可能對中、重度脫水的患兒進行血電解質檢查和血氣分析。接着根據肉眼觀察、大便常規等,結合發病季節、發病年齡及流行情況初步估計可能的病因。
五、秋季腹瀉的飲食護理
出現腹瀉後,沒有脫水的患兒,建議繼續規律飲食,除非醫生建議,否則患兒在腹瀉期間和腹瀉恢復期均保持良好的營養狀態。
腹瀉期間給予營養豐富,易消化吸收的食物母乳餵養者,可繼續母乳餵養,暫停輔食。人工餵養者,可用米湯、稀釋牛奶或乳製品餵養。
母乳餵養或人工餵養的患兒若有繼髮乳糖酶缺乏,可採用豆漿、酸奶、(去)低乳糖配方奶和不含乳糖的奶粉餵養。一般1-2周後腹瀉好轉可逐漸轉爲原有餵養方式。母乳餵養患兒也可以在母乳餵養的基礎上,添加外源性乳糖酶。
有嚴重嘔吐者可暫時禁食4-6小時,但不禁水,待好轉後繼續餵食,由少到多,由稀到稠。還可給新鮮的果汁或香蕉泥以供給鉀,但不宜吃水果罐頭、碳酸飲料等。
腹瀉停止後繼續食用腹瀉期間推薦的食物,2周內或更長時間每日加1餐,直到營養不良糾正後,逐漸過渡至平時的飲食。
六、預防和糾正脫水
腹瀉發生後應給口服補液鹽(ORS)或食物型液體(米湯、湯、酸乳)和白開水,以預防脫水。脫水一旦發生,應積極糾正。口服補液療法雖然不能治癒腹瀉,但是可以治療腹瀉伴隨的脫水。口服補液溶液中包括有嘔吐腹瀉所丟失的糖和電解質的成分。
口服補液鹽(ORS):
適用於輕、中度脫水而無明顯周圍循環障礙的患兒。使用ORS,輕度脫水約需50-80mL/kg,中度脫水約需80-100mL/kg,8-12小時將積累損失量補足。脫水糾正後,可將ORS加等量水稀釋,按病情需要口服,具體配製口服補液鹽需要詳細諮詢醫生後方可使用。
有明顯腹脹、休克、心功能不全或其他嚴重併發症者及新生兒不宜口服補液。
出現重度的脫水,應該及時就醫。
七、避免濫用藥物治療
控制感染:抗生素及抗腹瀉的藥物通常都沒有必要。極少數情況下,如果有細菌感染可以使用抗生素治療,不恰當地使用抗生素不僅不能治療腹瀉,而且可能引起副作用及抗生素耐藥。
腸黏膜保護劑:腹瀉與腸黏膜屏障功能破壞有密切關係,因此維護和修復腸黏膜屏障功能是治療腹瀉的方法之一,諮詢醫生後可使用蒙脫石散(思密達)。
補鋅治療:WHO/聯合國兒童基金會建議,補鋅治療,可以降低腹瀉的病程和嚴重程度,以及脫水的危險。年齡>6個月者,每天給予元素鋅20mg;年齡<6個月者,應每天給予元素鋅10mg,療程爲10到14天,可以完全補足腹瀉期間丟失的鋅,而且降低在2到3個月內再次腹瀉的危險。
八、如何預防腹瀉?
腹瀉期間要加強護理,要喝乾淨的水,注意口腔衛生,勤洗臀部,勤換尿布,預防尿布皮炎和上行性泌尿道感染髮生。定期消毒食具、玩具、以避免腸道內感染。在護理患兒前後認真洗手,腹瀉患兒用過的尿布、便盆應分類消毒,以防交叉感染。接種輪狀病毒疫苗可以有效地保護兒童,避免輪狀病毒腸炎的感染。
尿布皮炎的護理:
選用吸水強、柔軟布質或紙尿布,勤更換,避免使用不透氣塑料布或橡皮布;每次便後用溫水清洗臀部並擦乾,以保持皮膚清潔乾燥;局部出現皮膚髮紅時,不要用熱水和肥皂洗,可以用維生素AD滴劑、植物油(橄欖油、茶籽油等)、爐甘石洗劑、尤卓爾、護臀霜或鞣痠軟膏等塗抹。避免使用爽身粉。
如果出現下列情況,建議立即就醫:
年齡小於6個月或是體重小於8公斤;
三個月內的嬰兒體溫高於38度,或是三個月到三歲的寶寶體溫高於39度;
有濃血便或嘔吐血性物;
頻繁且大量的水樣便,腹瀉或嘔吐持續時間大於7天,嚴重的脫水,心率不齊、多器官功能損害;
數小時內無法進食任何食物或者液體;
6到8小時內無尿,腹痛很明顯,精神很萎靡,反應遲鈍;
免疫功能缺陷或者正在化療的小朋友。
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