結腸癌性穿孔的治療
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結腸併發結腸穿孔是結腸癌第2個常見而危險的併發症,僅次於結腸癌性梗阻,穿孔發生率為5.99%。
一、結腸癌穿孔型別
1.急性穿孔:較為即遊離穿孔,較為常見。因遠端結腸癌梗阻致近端擴張產生糞性潰瘍而穿孔,造成嚴重的糞性腹膜炎;
2.亞急性穿孔:此種情況最常見,漏出糞便形成膿腫或炎性腫塊。
3.慢性穿孔:結腸癌與鄰近器官粘連,致慢性穿孔造成各種結腸瘻。
二、結腸癌穿孔的治療
1.急性穿孔腹膜炎的處理:癌性結腸穿孔所致的腹膜炎,穿孔時間短,在3~4小時以內經短時間的術前積極準備,應爭取行腫瘤和穿孔灶的切除。如患者病情危重,腹腔汙染嚴重或穿孔後伴有休克,不能耐受較大手術者,行Ⅰ期造口,腹腔引流,Ⅱ期腫瘤切除吻合術為宜。
2.結腸癌穿孔膿腫形成的處理:右半結腸和近端橫結腸穿孔所致的膿腫行Ⅰ期腫瘤切除吻合是可行的,若病人中毒症狀重,以先引流膿腫然後Ⅱ期腫瘤切除吻合為宜。
3.結腸癌性內瘻的處理:因這種型別的結腸癌性穿孔無急性臨床過程,一般不必急症手術處理,應在充分的術前準備情況下擇期手術,爭取Ⅰ期根治術或腫瘤切除術。
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