小兒過敏性哮喘

「導讀」小兒過敏性哮喘是指患者常具有對某些物質過敏的特應性體質，吸入或接觸某些粉塵或食物、藥物而造成的造成廣泛小氣道狹窄，發生喘憋症狀。過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，多在嬰幼兒期發病，如果忽視治療，可以伴隨終身。

什麼是小兒過敏性哮喘

小兒過敏性哮喘是指患者常具有對某些物質過敏的特應性體質，如吸入冷空氣、花粉、塵蟎等，進食魚蝦、牛奶等，或接觸某些藥物，如青黴素等，當這些過敏原進入患者體內，便通過一系列反應，使肥大細胞或嗜鹼粒細胞釋放致敏活性物質，作用於支氣管上，造成廣泛小氣道狹窄，發生喘憋症狀。

過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，多在嬰幼兒期發病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過敏現象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發病前兆會有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等症狀。

由於症狀與呼吸道感染或炎症相似，大人缺乏相關知識，往往在早期忽視治療，也極有可能被誤診。

臨牀上很容易將過敏性哮喘、咳嗽誤診爲感冒病毒引起的支氣管炎，反覆用消炎或化痰藥進行治療，這也是爲什麼許多哮喘、咳嗽的病人反覆發作、常年不見好轉的原因所在。

小兒過敏性哮喘易反覆發作，不僅給小兒患者造成很大的痛苦，還會影響正常的學習和發育。久而久之還可能發生呼吸衰竭、肺心病等併發症。

小兒過敏性哮喘的原因

1、家族遺傳

過敏性鼻炎的發生與遺傳和環境因素有關。患者具有過敏體質，可以有家族史，在接觸過敏原後即可發病。

2、患有哮喘病

有哮喘或過敏性鼻炎家族史的小兒，發生過敏性鼻炎的風險較普通人羣高出2-6倍，發生哮喘的風險高出3-4倍。多數患兒先是出現鼻炎，而後發生哮喘；少部分患兒先是有哮喘，然後出現鼻炎；或是二者同時發生。可見過敏性鼻炎和哮喘的發病具有明顯的相關性。

3、生活中接觸過敏原

①引起感染的病原體及其毒素，如常引起呼吸道疾病的合胞病毒、鼻病毒、流感病毒等。此外一些局部的感染竈，如鼻竇炎、扁桃體炎等也可成爲發病的誘因。

②吸入物和刺激物的吸入，如灰塵、花粉、蟎、冷空氣、化學氣體等常可刺激人體引起支氣管哮喘的發作。

③某些食物如海產品、牛奶、香料、冰凍食物等，也可引起嬰幼兒哮喘發作，但爲數較少，4～5歲後通常逐漸減少。

4、環境因素，主要爲季節交換。

一般每年的10月到次年的5月以及換季時，哮喘發病者較多。在我國也有相當一部分患兒無明顯的好發季節。另據統計，有70%以上的兒童哮喘首發在3歲以內，因此嬰幼兒、學齡前兒童反覆發作咳喘時要引起家長重視，不要想當然地認爲孩子大了，自然會好，而應積極診治，做到早診斷，早治療，避免日後發生嚴重的哮喘，甚至發展爲成人哮喘，成爲終身疾病。

小兒過敏性哮喘的症狀

小兒過敏性哮喘的典型症狀爲發作性喘息、咳嗽和哮鳴。哮喘可突然發作，持續數分鐘、數小時至數天，自行或用藥後消失。

過敏性哮喘發作時可見肺部呈過度充氣狀態，呼氣音延長，可聞及哮鳴音。嚴重哮喘患者常表現煩躁不安、呼吸輔助肌收縮明顯、呼吸頻率和心率增快、奇脈。出現胸、腹反常運動和紫紺提示病情危重。

一般在天氣轉變的季節裏發作，持續咳嗽，尤其在晚上或早上醒來最厲害，嚴重者可能整晚喘氣而無法入睡，甚至因呼吸困難而死亡。其徵狀雖然與感冒非常相似，但哮喘患者發作時不一定會有鼻水，而可能會有喘氣至發出“嘶嘶”的呼氣聲。

小兒過敏性哮喘症狀臨牀表現主要如下：

1、常有噴嚏、流鼻水、鼻癢（過敏性鼻炎）、喉癢、咳嗽（過敏性咳嗽）等先兆症狀。

2、可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。

3、多次屢發的呼吸困難，伴喘鳴音以夜間爲重。

4、發作時，雙肺可聞及廣泛喘鳴音，部分可聞及溼性羅音，叩診過清音。

5、哮喘發作時出現嚴重的呼吸困難，在合理應用擬交感神經藥物和茶鹼類藥物仍不見緩解者，稱爲哮喘持續狀態。可出 現明顯缺氧和二氧化碳瀦留。可見出汗、青紫、面色蒼白，甚至神志不清。哮喘持續狀態死亡率高。

6、晚期病者，可有肺氣腫和肺功能不全。

小兒過敏性哮喘的治療

兒童哮喘是由多種因素共同參與的氣道慢性炎症，因此對小兒哮喘的控制也是一個綜合的系統治療過程。兒童哮喘的治療原則主要是去除發病誘因、控制急性發作、預防哮喘復發。

1、抗變態反應藥物

抗變態反應藥物的普通劑量即可有效治療過敏性鼻炎來預防哮喘發作，加倍劑量可改善併發的哮喘症狀。給予抗變態反應藥加僞麻黃鹼治療小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症在改善鼻塞症狀的同時，更可改善哮喘症狀、提高PEF和減少支氣管擴張劑的用量。在兒童，上呼吸道感染和哮喘加重能被連續的抗組胺藥治療所控制。在過敏性體質兒童早期治療的研究中發現，抗變態反應藥物的連續應用可降低哮喘的發病率。

2、變應原疫苗治療

俗稱脫敏治療，是小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的重要治療方法之一，其療效已經在鼻炎合併哮喘的患者中所證實。臨牀上主要針對塵蟎和各種花粉進行脫敏治療。研究證實該療法能改變小兒過敏性鼻炎哮喘綜合症的自然進程並可在停止治療後維持數年的療效。

3、抗-IgE單克隆抗體

是一種針對人類IgE的重組單克隆抗體（商品名Xoalir），在治療過敏性鼻炎和哮喘中已經取得了顯着療效。

4、祛除誘因

由於哮喘是一種多病因的疾病，查出病因並加以防護在哮喘治療中極爲重要。對感冒引起的患兒，要積極治療和預防呼吸道感染，避免受涼，寒冷天氣出門最好戴口罩。患兒家中避免使用油漆、殺蟲劑、香味過濃的洗漱用品及化妝品，不擺設毛絨玩具，不餵養貓、狗等寵物。患兒在家時不打掃衛生。被服宜選用全棉製品，並定期曝曬、清洗。儘量少吃小食品及冷飲。總之，對可能引起患兒哮喘發作的一切因素都應遵照“避、忌、替、移”的四字方針予以清除。

5、控制急性發作

當患兒出現胸悶、咳嗽、喘息等哮喘急性發作的症狀時，家長應先讓孩子保持鎮靜，給小兒吸入迅速緩解氣道痙攣的藥物，如萬託林或博利康尼等，如有好轉，可每3－4小時重複一次。如1小時內吸入3次，患兒的症狀仍無好轉，就應和醫生取得聯繫，必要時需送往醫院治療。在醫院經過一週左右的治療，大多數患兒可以得到緩解。

6、預防復發

正氣不足，抗邪力弱，是易感受外邪，誘發疾病的原因；正氣虧損，祛邪力弱，則疾病持續發作的時間延長。這說明正氣的盛衰，與小兒哮喘的發作和發作時間的長短密切相關。小兒哮喘通過中醫中藥“扶正固本”治療-健脾補腎、止咳定喘、理氣祛痰、活血化瘀，可以調整患兒的陰陽平衡，達到扶正祛邪、增強體質、提高抗病能力之目的，而且無毒副作用，能從根本上治癒小兒哮喘，不易復發。

實踐證明，通過家長和醫生的共同努力，堅持規範科學的防治，絕大多數哮喘患兒可以擺脫哮喘的折磨，並且擁有健康、正常的生活。

小兒過敏性哮喘注意事項

1、過敏性咳嗽飲食的話需要注意：

（1）禁食寒涼食物。如飲食仍過涼，就容易造成肺氣閉塞，症狀加重，日久不愈。不論是兒童還是成人，咳嗽多會伴有痰，痰的多少又跟脾有關。脾是後天之本，主管人體的飲食消化與吸收。如過多進食寒涼食物，就會傷及脾胃，造成脾的功能下降，聚溼生痰。

（2）禁食肥甘厚味食物。中醫認爲咳嗽多爲肺熱引起，兒童尤其如此。日常飲食中，多吃肥甘厚味可產生內熱，加重咳嗽，且痰多粘稠，不易咳出。對於哮喘的患兒，過食肥甘可致痰熱互結，阻塞呼吸道，加重哮喘，使疾病難以痊癒。所以在咳嗽期間應吃一些清淡食物。

（3）禁食橘子。許多人認爲橘子是止咳化痰的，於是讓患咳嗽的孩子多吃橘子。實際上，橘皮確有止咳化痰的功效，但橘肉反而生熱生痰。而一般的孩子不可能不吃橘肉只吃橘皮。所以，兒童在咳嗽期間飲食要清淡，長期咳嗽不愈的患兒，可用梨加冰糖煮水飲用，它的效果是潤肺止咳；也可用鮮百合煮粥，這對咳嗽日久，肺氣已虛的兒童效果甚好。對於脾虛疾多的患兒，平時可多食淮山，或煮蓮子粥，薏米粥及大棗粥等。

2、哮喘病患者應多游泳，但必須由監護人陪護，並隨身攜帶緊急哮喘藥品。

哮喘病患者，大多不願意運動，因爲運動可能誘發哮喘，引發生命危險，但是生命在於運動，人如果不活動，身體免疫力就爲下降，從而形成惡性循環，不利於哮喘病的治療，其實哮喘病人可以適量運動，游泳就是一種很好的哮喘病健身活動。

（1）游泳可提高免疫力，預防感冒游泳時，由於接觸的是冷水，所以能提高機體對環境的適應能力，從而提高身體免疫力，降低感冒的機率，就降低了哮喘病的機率。

（2）增強心肺功能。游泳時，呼吸肌負擔大大加重，12-15千克的水壓壓迫着整個腦腔，有助於肺活量，數據顯示，每天游泳半小時，堅持一個夏天，肺活量可增加500毫升。

（3）游泳能有效鍛鍊胸肌、膈肌和肋間肌，提高肺的通氣功能。