外陰癌的主要表現和治療方法是什麼？

外陰惡性腫瘤以原發性爲主，約佔女性生殖器腫瘤的4%，約佔女性全身腫瘤的1%~2%。大多數外陰癌是鱗狀上皮癌，約佔外陰惡性腫瘤的90%，平均發病年齡爲50~60歲，40歲前也有發病的可能性。

外陰癌最常發生在大陰脣，其次是小陰脣、陰道前庭、陰莖等。首先出現局部結節或腫塊，逐漸增大、壞死、破裂、感染，分泌物增多，伴有瘙癢疼痛。腫物可以呈乳頭狀或蔬菜圖案，迅速擴大，累及肛門、直腸、膀胱等。

症狀表現

外陰癌是外陰惡性腫瘤，並不是很少見，大約是全身惡性腫瘤的1%，佔女性生殖道惡性腫瘤的5%。其中以原發性鱗狀上皮癌爲主，繼發性惡性腫瘤較少見。持續的外陰瘙癢是外陰癌最常見的症狀，但瘙癢常常並非由於外陰本身所引起，而是與其前驅病變有關或同時合併其他皮膚病。外陰癌早期患者經手術治療後能完全治癒，而晚期患者預後極差。

女性外陰癌的症狀一般有四種：

白斑：外陰部有微小、光潤的白色斑點或條紋，後相互融合成肥厚而有光澤的乳白色斑，觸摸時有硬結、粗糙之感。

結節：外陰部有黃豆大小的結節或乳頭樣腫物，同時其周圍伴有瘙癢。

潰瘍:女性外陰部出現久治不愈的凹陷硬底潰瘍，伴有疼痛、出血，多爲女性外陰癌信號。

瘙癢：在排除念珠菌感染、陰蝨、疥瘡、陰道滴蟲病等引起的女性外陰瘙癢症後，若外陰瘙癢久治不愈而又查不出原因，呈頑固性奇癢者，應考慮到女性外陰癌。

發病原因

一、外陰白斑與外陰癌的發病關係密切

統計發病前外陰白斑約爲30~50%。外陰白斑的認識和診斷標準不統一，不應比較分析，目前對這個問題有不同的看法。相對一致的意見是，外陰皮膚和粘膜的白色統稱爲白斑，稱爲白色病損，不能根據臨牀和鏡檢的特徵命名。

二、梅毒性慢性潰瘍與外陰癌密切相關

一般報道中梅毒史者佔13~50%。協和醫院測定28例外陰癌血清康瓦反應陽性者8例(爲解放初期病例)，佔28.5%。外陰癌病例梅毒血清反應陽性比普通患者高5~6倍。

三、外陰部慢性炎症刺激可能爲誘發因素

JapazeH等從流行病學統計發現，體胖者佔64%，糖尿病患者佔24%。肥胖和糖尿病患者經常伴有外陰急性和慢性炎症，促進癌前病變。

四、病毒病因

在Bowen¤s病因研究中，從鏡頭髮現病毒粒子(Bhawen，1980)。疣狀突起的病例很可能是由病毒引起的(JapazeH，1977)。

新近認爲，人乳頭狀瘤病毒（HPV）可引起扁平溼疣，它可能是子宮頸癌或其他癌的致因之一。因在宮頸上皮內癌瘤樣變，即宮頸癌前病變及宮頸鱗狀上皮原位癌患者，與此病毒及疣同時存在。通過雜交技術發現HPV，HPV可以用過氧化酶特殊染色法在細胞內發現。皰疹病毒ⅱ型與HPV的關係，前者對後者起催化作用。

檢查診斷

外陰癌的主要症狀是外陰部有結節和腫塊。常伴有疼痛或瘙癢史。部分病人表現爲外陰潰瘍，經久不愈，晚期病人還有膿性或血性分泌物增多，尿痛等不適。

臨牀分期，外陰癌在臨牀上可分爲四期。

Ⅰ期：全部病變限於外陰，最大直徑在2釐米或2釐米以下，腹股溝淋巴結無轉移可疑。

Ⅱ期：全部病變限於外陰，最大直徑超過2釐米，腹股溝淋巴結無轉移可疑。

ⅱ期:病變超過外陰部，腹股溝淋巴結無轉移或轉移可疑。

iv期:有以下情況之一。

①腹股溝淋巴結固定或破裂，臨牀無疑是轉移者。

②病變侵害直腸、膀胱或尿道粘膜，或癌腫與骨固定。

③遠處轉移或接觸深盆淋巴結。

治療方法

外陰惡性腫瘤以原發性爲主，約佔女性生殖器腫瘤的4%，約佔女性全身腫瘤的1%~2%。大多數外陰癌是鱗狀上皮癌，約佔外陰惡性腫瘤的90%，平均發病年齡爲50~60歲，40歲前也有發病的可能性。一般來說，治療這種疾病可以用手術切除。

手術方式和手術範圍包括以下幾點:

一、單純外陰切除包括部分陰蒂，雙側大小陰脣會陰後聯合，切邊達到大陰脣皺紋外緣。深度達到皮下脂肪2cm，保留會陰部和陰道。

二、外陰根治切除，上界爲陰阜，下界爲會陰後聯合，兩側大陰脣褶皺皮膚切邊距腫瘤3cm，內切口包括切除1cm的陰道壁。兩側達到內收肌筋膜，基礎達到恥骨筋膜(上部)，皮片厚度爲0.8cm。

三、局部外陰根治切除，切除範圍包括癌竈外周邊3cm正常皮膚和皮下脂肪組織，內周邊至少切除1cm以上正常組織的原則下不損傷尿道或肛門。部分外陰根治術可以是單側外陰切除，前半部外陰切除或後半部外陰切除。但是，一些外陰切除必須保證局部癌症爐完全切除，切除深度和癌症爐外周邊距必須根治性切除。

四、腹股溝淋巴結清理，髂前上棘內3cm，經腹股溝韌帶中點腹動脈搏動點，至股三角尖垂直縱形切口，皮片厚度0.5cm，切除範圍外的髂前上棘和縫工肌表面，內側恥骨結節和內收肌表面開股管，股靜脈表面和內收肌表面軟組織淋巴結

五、盆腔腹膜後淋巴結清掃:如果不切除盆腔器官，該手術應在腹膜外進行，其切除範圍與宮頸癌根治術相同。

六、部分尿道切除，繼外陰廣泛切除標本由恥骨聯合，恥骨弓向下解離，處理陰莖腳，尿道自恥骨弓遊離.2cm後，在金屬導尿支撐下切除部分尿道。

七、全尿道切除、膀胱肌瓣尿道塑形術。

八、前盆腔器官切除，外陰累及膀胱三角區者，進行全膀胱切除，常同時進行全宮十陰道前壁切除，尿流轉向術。

九、後盆臟器切除，外陰癌牽扯肛管、直腸或陰道直腸隔離，行腹會陰聯合切除直腸或部分陰道後壁。乙狀結腸造瘻。有時需要同時切除全宮+陰道後壁。