煙霧病伴腦梗,手術治療一週腦供血恢復正常
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:煙霧病是一種病因不明的腦血管疾病,由於這種顱底異常血管網在腦血管造影圖像上形似“煙霧”,故稱爲“煙霧病”。手術是目前最主要的煙霧病治療方式,其目的是使用來自頸外動脈系統的血液供應來增加顱內血流,從而改善腦血流量和腦血流儲備能力。49歲女患者在我院手術治療一週,腦供血正常,無明顯後遺症,病情穩定。
【基本信息】女、49歲
【疾病類型】煙霧病,伴腦梗
【就診醫院】北京大學人民醫院(三甲)
【就診時間】2021年2月
【治療方案】手術治療(右側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術),藥物治療(尼莫地平、雷貝拉唑)
【治療週期】住院治療一週,在家鞏固治療一個月
【治療效果】腦供血正常,無明顯後遺症,病情穩定
一、初次面診
2021年年初,接診了一位49歲女患者,因“間歇性頭暈頭痛,吃止痛藥無效”來院就醫。通過溝通了解到患者1個月前出現頭痛,還伴有意識不清,但無噁心嘔吐、眼睛視物模糊等症狀,肢體感覺正常,大小便正常。去本地醫院看了,做了CTA檢測顯說是煙霧病,核磁DWI提示腦梗,當時保守治療了,但未見好轉,還有出現說話障礙、噁心嘔吐,纔來咱們醫院的,家屬還說患者本人有10年的高血壓病史,且一直在服藥維持血壓。爲進一步診斷病情,將患者收治入院。
二、治療經過
患者入院後,我們完善了治療前的相關檢查。經常規檢查患者體溫36.2°C,脈搏76次/分鐘,呼吸頻率19次/分鐘,血壓135/77mmhg,意識清晰,瞳孔對光反射靈敏,兩側耳朵沒有膿液,鼻脣溝對稱,嘴脣沒有紫紺,口腔五官都對稱,扁桃體及及甲狀腺無腫大,雙肺呼吸音清晰,沒有乾溼性囉音。心前區沒有隆起,心尖搏動不明顯,心律整齊無異常,四肢肌張力都在IV級也是正常值。輔助檢查腦部血管造影提示患者右側頸內動脈起始端堵塞;核磁DWI檢查提示腦梗塞(如圖)。通過以上患者的症狀表現,及相關係統檢查,我們最終確診患者患有煙霧病伴發腦梗。
綜合診斷結果,考慮煙霧病本身就極易引起梗塞,且右側頸內動脈起始端狹窄,並且患有煙霧病,而煙霧病本身也極易引起梗塞,所以我們選擇通過手術的方式進行治療,因爲單純的保守治療效果不會太好,經過與家屬溝通後,完成了術前檢查及準備,當天給患者行右側顳淺動脈-大腦中動脈搭橋手術,整個手術歷時3小時,手術過程比較順利,術後再次行血管造影檢查提示血供已基本恢復,將患者轉入普通病房繼續觀察。術後2小時,患者基本清醒恢復意識,能夠與家屬簡單交流,術後7天患者恢復情況不錯,可辦理出院手續。爲了預防患者術後痙攣、幫助恢復供血,給患者開了一個月的尼莫地平,保護胃黏膜的雷貝拉唑。叮囑其要定期來醫院複查。
三、治療效果
手術後2小時,患者基本清醒恢復意識,能夠與家屬簡單交流,術後7天患者恢復情況不錯,術前的頭暈頭痛和嘔吐現象消失,辦理出院手續。患者經手術治療後,症狀基本得到緩解,病情平穩。較入院時出現的語言障礙、頭暈頭痛、噁心嘔吐等症狀也基本消失,總體恢復情況不錯。叮囑患者出院回家後還要按照醫囑按時服藥鞏固治療,且定期來院複查。
四、注意事項
1.生活中需要避免勞累,患者不可以總是熬夜、晚睡,一定要注意多休息比較好。
2.飲食上需要注意衛生,儘量在烹飪的時候要少放鹽和味精,且不要吃太鹹的東西,不要過於重口味就可以的,儘量不要總喝咖啡或濃茶之類的。
3.生活中需要避免情緒過於激動,有一個平常心,保持良好的心態。
4.在飲食上應該多吃高蛋白的食物,還應該以流質飲食爲主,同時營養要均衡,少葷多素。
5.在對待一些人和事物上保持一個平常心和良好的心態,避免情緒太過激動。
五、個人感悟
整個治療過程中,還記得患者剛來醫院時,我們問診她都不能清楚回答,整個人呈現出一種發懵的狀態,由於意識不清楚,查體時有一些排斥,好在家屬很配合沒有因爲家人生病就變得很急躁,一直從旁安撫,才使得整個入院檢查能夠順利進行,在這裏我們也要感謝家屬的信任和積極配合,術後患者的病情逐漸好轉,也能主動與我們溝通,及時告訴我們自己身體的恢復情況,我們也能第一時間瞭解到患者的情況,做出治療上的調整。
最後,我有一些對疾病本身個人的看法,在這裏跟大家聊聊。由於煙霧病現在病因還不明確,經常會出現突發情況,一旦發病很可能危及生命,所以建議大家不要延誤治療時間,若出現異常的頭暈頭痛、噁心嘔吐要第一時間到醫院就診,明確是否由煙霧病造成,避免發生腦缺血或出血的情況。另外,煙霧病術後也患者會伴隨出現後遺症,比如偏癱、語言功能障礙等,後遺症的嚴重程度根據術前患者狀態而有所不同,如果患者術前本身症狀嚴重,術後後遺症就會明顯,反之,術後基本沒有後遺症。所以爲了避免後遺症的發生,我們也要及早發現及早治療,不要報有僥倖心理。
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