部分原發性血小板減少症患者經藥物治療後預後情況良好

摘要：患者於入院前1年出現皮膚瘀點瘀斑及牙齦出血，最近3天發現血小板低，於是家屬帶患者來醫院就診，通過體格檢查、血常規、骨髓穿刺等進行檢查明確診斷爲原發性血小板減少症，通過甲潑尼龍、皮下注射重組人血小板生成素等藥物治療10天，最終治療好轉出院。

【基本信息】男、64歲

【疾病類型】原發性血小板減少症、高血壓

【就診醫院】成都市第三人民醫院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】針對原發性血小板減少症予甲潑尼龍抑制血小板抗體產生，予皮下注射重組人血小板生成素升血小板治療，輸注濃縮血小板對症升血小板；予奧美拉唑腸溶膠囊抑酸保護胃黏膜，予注射用酚璜乙胺止血；針對高血壓予苯磺酸氫氯地平片口服控制血壓。

【治療週期】住院治療10天，2周後複診

【治療效果】患者血小板逐漸升高，牙齦出血症狀消失，治療好轉出院。

一、初次面診

在4月份，我接診了一位老年患者，家屬推着輪椅進來很是謹慎，家屬說道，患者血小板低，害怕撞到會出血不止。在我與患者家屬詳細的溝通下了解到，1年前患者身上會莫名其妙的出現瘀點、瘀斑，患者自己並沒有磕碰的情況，但總是有瘀點瘀斑。後來患者還發現每天早晚刷牙都會有血絲，一開始以爲是單純的上火，所以沒有在意。後來牙齦出血在持續性的出現，最近3天在街道處完善了一次血常規，提示血小板12*109/L，但是並沒有出血不止的症狀，也沒有明顯鼻出血及皮下出血的情況，但是家屬擔心血小板低會有其他隱性失血表現，於是就帶患者來醫院就診，家屬還說到最近患者精神飲食睡眠情況都可以，且有高血壓10年病史，我告訴患者家屬可能是血液相關疾病，需要住院明確診斷後進行治療，家屬及患者同意並住院。

二、治療經過

入院後完善體格檢查，提示：血壓：172/91mmHg，皮膚散在瘀點、瘀斑，餘未見明顯異常。結合患者院外血常規提示血小板減少情況考慮是原發性血小板減少症，但是也並不能排除再生障礙性貧血或急性白血病導致的，結合患者查體，未觸及脾大，且不伴有紅細胞、白細胞減少，暫時排除急性白血病；完善骨髓穿刺：成熟無血小板形成的巨核細胞比例明顯增多，可見巨核細胞產生血小板明顯不良，因此排除再生障礙性貧血；再次完善血常規提示血小板8*10^9/L，白細胞紅細胞、血紅蛋白正常範圍，結合骨髓穿刺結果，至此可以明確診斷爲原發性血小板減少症。對於原發性血小板減少症來說，治療方法包括臨牀觀察隨訪、藥物治療、化療及手術治療四種方案；結合診斷結果及患者血小板水平，建議患者針對該病採取藥物治療，隨後將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認可準備進行治療。針對原發性血小板減少症予甲潑尼龍降低毛細血管通透性，抑制血小板抗體產生，同時予皮下注射重組人血小板生成素升血小板治療，輸注濃縮血小板對症升血小板；爲了防止治療過程中的胃部刺激，予奧美拉唑腸溶膠囊抑酸保護胃黏膜，同時予注射用酚璜乙胺止血，防止內出血；由於患者有高血壓病史且入院後測量血壓高，因此予苯磺酸氫氯地平片口服控制血壓。

圖一：專科查體報告單

圖二：血常規：血小板8*10^9/L

三、治療效果

經藥物治療7天后，患者瘀點瘀斑沒有新增，患者血小板並沒有繼續減少的情況；至住院治療10天時，患者血壓：126/83mmHg正常範圍，瘀點瘀斑較前減少，複查血小板：110*10^9/L；我告訴患者家屬患者症狀好轉，可以出院了，於是患者住院10天后就辦理了出院手續。回家後患者進行繼續口服苯磺酸氫氯地平片、氫化可的鬆2周後複診。2周後複診，患者無不適症狀，血小板130*10^9/L，無出血傾向，繼續隨診觀察。

四、注意事項

患者治療好轉出院，家屬及患者內心十分開心，同時家屬及患者內心十分關心出院後自己需要注意什麼，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：

1、生活方面：患者注意要以正確心態面對疾病治療，保證睡眠，適當運動；同時注意身體各器官、系統出血表現，避免受到碰撞出血不止，要遵醫囑服藥按時來醫院進行復查，定期複診。

2、飲食方面：在日常生活中要吃清淡飲食易消化爲主，不吃堅果、有果皮、硬質食物，食物和水溫度不宜過高。多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素C的食物。

五、醫生感悟

原發性血小板減少症是一種獲得性自身免疫性疾病，主要是血小板的減少，一般一線治療藥物爲糖皮質激素，但患者常會因爲糖皮質激素的副作用而自行減停藥，這對疾病的控制是不利的，患者要遵醫囑進行服藥。

經過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對於患者來說的良好的心態及正確的治療態度的重要性，正確認識疾病，遵醫囑進行治療，避免再次加重病情而入院。