孕期血小板減少怎麼辦 如何治療孕期血小板減少

在懷孕了以後檢查出來問題就要立即治療，但是如何治療成了最重要的事情，有的時候病情太嚴重可能要面對着打掉孩子的危險。但是隻要有一絲希望就要進行治療，與胎兒一起奮鬥。那麼孕期血小板減少怎麼辦呢?應該如何治療呢?下面本站的小編你爲大家分享孕期血小板的治療的方案，大家一起來了解吧。

妊娠期血小板減少的產科管理

妊娠期血小板減少並不會增加孕婦出血或者胎兒血小板減少的風險。因此通常不需要考慮剖宮產或者檢測胎兒血小板水平。除了定期隨訪血小板水平，並不需要做任何干預，對於監測的頻率沒有循證方面的推薦，因而隨訪的計劃由醫生的臨牀決策而定。多數情況下，孕婦在臨產後才發現有血小板減少，但如果是在產前及發現血小板減少，專家推薦在早至34w就每週檢測監測血小板。在產後，也推薦在1~3個月內進行血小板檢測以確定血小板水平是否恢復。

在孕期檢查的時候確定了身體出現的疾病就要立即進行治療，不然直接會影響孩子的成長，那麼孕期血小板減少還有治療的機會嗎?胎兒還能保住嗎?孕期血小板減少會影響胎兒的健康嗎?下面本站的小編爲大家分享孕期血小板減少應該如何治療，大家一起來了解吧。

是否需要治療先兆子癇相關血小板減少?

與重度子癇前期或者HELLP綜合徵相關的血小板減少(<100*109/L)的主要治療方法就是終止妊娠。儘管有通過其他方法糾正血小板減少，但往往不使用，鑑於先兆子癇的病理生理機制，分娩是唯一根治方法。除了爭取使用皮質類固醇激素促胎肺成熟的時機以及特定的早產，先兆子癇繼發的血小板減少是終止妊娠的指徵之一，分娩方式主要由孕周、胎位、宮頸條件、以及孕婦以及胎兒的情況決定。

先兆子癇相關血小板減少導致的大出血並不常見，然而手術部位的滲血比較常見，在血小板<50*109/L或者可疑存在DIC的孕婦，通常需要輸注血小板來改善凝血功能。由於在這些孕婦存在血小板破壞的增加，輸注效果可能欠佳。因此，一般僅在存在活躍性出血時才進行血小板輸注，然而當需要進行剖宮產時，避免術中大出血風險，建議術前血小板水平應>50*109/L。

在產後24-48小時內血小板水平通常會繼續下降，繼而迅速的回升，大多數患者在產後2-6天血小板都將>100*109/L。儘管十分罕見，如果產後血小板持續減少，應當考慮由其他疾病引起。按理說，皮質激素以及產後刮宮會對重度子癇前期以及HELLP相關的血小板減少有一定的治療作用，現有的研究並沒有發現這些治療措施對孕婦病殘結局的改善。

免疫性血小板減少孕婦的治療時機?

ITP孕婦的治療目標主要是減少局部麻醉或者分娩過程中的不良出血事件。ITP孕婦的血小板功能是正常的，所以不強調血小板計數維持在正常水平。在非分娩期，對ITP的處理同非孕婦的處理，其原則主要基於臨牀經驗以及專家共識。並沒有ITP孕婦的血小板最低閾值的循證支持。治療通常在出現典型出血症狀、血小板計數<30 *109/L或者在特定操作前。在分娩前，ITP的處理主要由孕婦出血風險決定，推薦在進行硬膜外麻醉時，血小板計數應>80*109/L，而剖宮產術前應>50*109/L。

孕期免疫性血小板減少的治療方法

皮質類固醇激素或/聯合靜脈內免疫球蛋白是孕婦ITP的一線治療方法。但專家推薦使用療程長達21天的皮質類固醇激素作爲標準的初始治療方案，根據孕婦出血嚴重程度以及是否復發以及潛在的副作用進行個體化的衡量。針對足療程初始治療後持續性的或者複發性的血小板減少患者，並沒有循證學支持如何進行序貫治療。

對ITP的成人，通常推薦初始治療採用潑尼鬆0.5-2mg/kg的劑量。並沒有相關數據研究孕婦以及非孕婦的治療的異質性，共識推薦對孕婦採用低劑量(10-20mg/d)的初始治療方案，然後在血小板水平到達理想值時逐漸減量並以低劑量維持。初始反應通常發生在用藥的4-14d後，在1-4w後到達血小板的高峯平臺。推薦至少在維持使用至少21d後進行逐步減量，直至能夠維持在避免嚴重出血事件的最低劑量。

靜脈內免疫球蛋白(IVIG)通常用於對皮質激素反應不佳、使用皮質激素有嚴重副反應以及需要迅速升高血小板的情況。IVIG的初始劑量爲1g/kg並且爲單次使用，通常在2-7d上升並且在2-7d達到上升的平臺，IVIG的獲得性有限並且花費昂貴，有必要在使用前進行專業的諮詢。

對於一線治療失敗的ITP患者可考慮脾切除。脾切除是唯一使ITP患者在長達1年甚至更長時間獲得緩解的唯一治療方法。由於技術上的困難性以及對胎兒的潛在風險，通常避免在孕期進行脾切除，如果需要，仍可考慮在孕期進行該手術，最佳的手術時機在中孕期。至於有關開腹還是腹腔鏡的手術路徑選擇，缺乏相關研究數據。

僅當在控制危及生命的大出血或手術前推薦進行血小板輸注暫時緩解。並且輸注量要爲常規輸注量的2~3倍，同時使用高劑量的皮質激素或者IVIG。輸注後血小板僅可短時間維持。對於其他在非孕期使用的藥物，例如細胞毒藥物(環磷酰胺)以及免疫抑制劑(環孢素)等在孕期的安全性沒有得到充分評估，並且可能對胎兒造成潛在危害。

此外，專家共識建議對ITP獲得緩解並且沒有症狀的孕婦，應在早中晚孕期分別評估血小板水平，對於血小板減少的ITP孕婦評估應更密，並且應當避免非固醇類類解熱陣痛藥物以及避免創傷。