這麼大的腦膜瘤你見過嗎
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腦膜瘤在成年顱內腫瘤患者中比較常見,但是如此巨大的腦膜瘤卻很少見。此病例患者腦膜瘤生長非常快,也讓人驚訝!
患者,女,44歲,因發現腦室腫瘤10月,雙下肢無力,行走不穩1月入院,患者於10月前檢查發現右側腦室內佔位,考慮腦膜瘤,大小約1.5×2.0×1.5cm。因無症狀未行治療,9月後患者出現頭痛,間斷噁心嘔吐,伴雙下肢無力,行走不穩。於當地醫院複查頭顱MRI檢查示右側腦室內腫瘤較9月前明顯增多大小約6.0×7.0×6.0cm,考慮腦膜瘤,爲行手術治療來診。
入院後查體:於人扶持下行走,雙側瞳孔等大光反射靈敏,眼球活動正常,無視物不清及視野缺損,心肺腹無異常,左下肢肌力稍差約Ⅳ級,病理徵陰性。
術前影像學檢查
入院後完善頭顱MRI增強掃描,顯示:右側腦室三角區見一橢圓形長T1等T2信號,大小約6.2*7.0*6.5cm,邊界清,信號較均勻,增強掃描見病變明顯均勻強化,餘未見異常強化,中線結構左偏,右側側腦室受壓改變,右側腦室三角區佔位性病變,考慮腦膜瘤。
治療方式
患者術前檢查無手術禁忌,遂於全麻下行右側腦室佔位切除術,術中取常規三角區入路,沿皮層腦溝電凝切開,皮質下約1cm處見腫瘤,灰白色,表面光滑,邊界清晰,分塊切除腫瘤組織,逐漸掏空瘤體內部,分離顯露腫瘤外圍。術中見供瘤動脈由右側腦室脈絡叢動脈發出,瘤體深部松果體區有血管和瘤體溝通,予電凝離斷,後殘餘腫瘤完全取出。術中分別於右側腦室內及皮下放置引流管。
術後常規給予止血、抗感染治療,應用脫水劑“甘露醇”250ml,1次/8小時,一週後減量。術後第二天,拔除皮下引流管,第四天拔除腦室內引流管,患者無頭痛、噁心等症狀,術後10天切口癒合好,拆線。
治療結果:術後患者清醒,肢體無活動受限,雙下肢無力較前改善,雙側瞳孔等大光反射靈敏,眼球活動正常,無視物不清及視野缺損。術後11天患者出院,出院時神志清楚,思維正常,四肢活動良好,步行自如。
術後影像學檢查:術後10天覆查頭顱CT,顯示右側腦室巨大腫瘤完全切除。
腫瘤完全切除
術後病理:纖維型腦膜瘤(WHOⅠ級)。HE染色,顯示纖維型腦膜瘤(WHOⅠ級)
腦膜瘤爲常見顱內原發腫瘤,僅次於腦膠質瘤,國內外統計腦膜瘤佔原發顱內腫瘤19.2%。腦膜瘤可發生於神經系統各個部位,顱內腦膜瘤多數位於大腦凸面鄰近矢狀竇和大腦鐮,約佔50%,腦室內腦膜瘤較少見,約佔1-2%。
腦室內腦膜瘤多發生於側腦室三角區的脈絡叢裂,常見症狀爲頭痛、人格變化、視力障礙、肢體力弱等。腫瘤常由頸內動脈、大腦後動脈及脈絡叢動脈供血。
本例爲腦室內腦膜瘤,瘤體巨大。手術困難,理由如下:a、腫瘤巨大,血供豐富,宜分塊切除,故術中出血多,如止血困難,則手術時間長,容易出現低血容量,甚至休克,影響腫瘤的的完整切除;b、瘤體大,手術顯露困難,需大範圍切開,可能引起腦皮層功能障礙。本例的主要經驗包括:
Ⅰ、手術入路選擇:根據腫瘤大小位置,選擇最佳的手術入路是完整切除腫瘤的前提,當然還要權衡入路造成的損傷;本例採用三角區入路。
Ⅱ、表面燒灼,一爲止血,二爲攣縮瘤體,三爲分塊切除創造條件。
Ⅲ、分塊囊內切除:對於位置較深且巨大的腫瘤,術中宜行分塊切除,逐漸將瘤體中心掏空,瘤體逐漸塌陷,從而減少了對牽拉的要求,通過分塊切除,可逐步顯露深部結構,便於處理瘤體深部或背側的供瘤血管。
IV、術中輕柔操作:深部腫瘤切除,常規應用皮層切口自動拉鉤,儘量減少對腦組織的反覆牽拉,對於減輕術後水腫反應至關重要。
V、術畢設置腦室引流管和術區引領管,雙重引流旨在加強引流效果。但容易造成引流過度,造成硬膜下或硬膜外急或亞急性血腫,繼而導致腦山形成。因此,術後應維持一定引流高度,本例定在100mm水柱。
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