體檢發現腦膜瘤怎麼辦
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隨着人們生活水平的提高,居民健康意識越來越強,體檢已成爲大家關注自身健康的常規手段。腦血管疾病以其高發病率、高致死率、高致殘率的特徵,業已成爲危害居民健康的頭號“殺手”。體檢時加做頭部CT,甚至頭部核磁共振(MR)已逐漸受到大家的重視。本來是爲了篩查腦血管疾病的,但是不少人在做完頭部CT或MR時發現自己患有腦瘤,這猶如晴天霹靂,嚴重擾亂了被檢查者的生活和工作。
腦膜瘤的發病率
腦膜瘤是顱內第二常見的原發性腫瘤,僅次於神經上皮腫瘤,研究顯示腦膜瘤的屍檢發生率爲30%,兒童發生率爲0.3/10萬,成人爲8.4/10萬。腦膜瘤的發病率與年齡有關,好發於40-60歲的中老年人,10-15歲的兒童發病率很低。腦膜瘤發病率高低與性別密切相關,男女比例約爲1:3,女性常見,這是因爲腦膜瘤發生與雌激素相關。另外,腦膜瘤發病率與職業也有關,長期暴露於放射線環境中的人羣,可能會誘發腦膜瘤。
腦膜瘤的好發部位
腦膜瘤來源於蛛網膜細胞,理論上來說存在蛛網膜細胞的區域均有可能發生腦膜瘤。臨牀觀察發現,幕上腦膜瘤較幕下多見,腦膜瘤好發於大腦凸面、矢狀竇旁、大腦鐮旁和顱底(包括蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角等)。總體來說,幕上腦膜瘤其危險性要小於幕下腦膜瘤,因爲其手術難度相對較小。
腦膜瘤的臨牀表現
腦膜瘤跟其他顱內腫瘤一樣,常見的症狀包括:顱內壓增高表現(頭痛頭暈、噁心嘔吐、視乳頭水腫)、神經功能障礙(肢體無力、肢體感覺障礙、言語不利等)、癲癇(約有1/3患者會出現不同發作類型的癲癇)。其餘就是一些特殊部位腦膜瘤的表現,如鞍旁腦膜瘤可能會出現視力視野障礙、橋小腦角腦膜瘤會有面部感覺障礙、聽力障礙等、嗅溝腦膜瘤會有嗅覺喪失症狀。腦膜瘤由於其生長緩慢,病程長,大部分患者在患病初期並沒有明顯的不適症狀,等到出現明顯臨牀症狀時,往往是腫瘤已生長到比較大了。
腦膜瘤是良性的還是惡性的?
絕大部分腦膜瘤都是良性的,只有極少數腦膜瘤是惡性的,惡性腦膜瘤預後不好,手術切除後很容易復發,臨牀除了手術就是配合放療,但這也很難根治惡性腦膜瘤。根據WHO病理分類標準,腦膜瘤可分爲I、II、III級三類。一般來講,可以將WHO I、II級腦膜瘤稱爲良性腦膜瘤,WHO III級腦膜瘤爲惡性腦膜瘤。
腦膜瘤的治療與預後
腦膜瘤常規的治療手段爲外科手術切除,部分未能切除乾淨或術後局部復發的患者可以行立體定向放療(伽馬刀),部分惡性腦膜瘤需要接受放射治療;腦膜瘤沒有十分有效的化療藥物,近年來,文獻報道溴隱亭、他莫昔芬、米非司酮、、曲匹地爾、干擾素等用來治療腦膜瘤,但這些藥物的副作用很大,多數患者很難耐受。
體檢發現腦膜瘤該怎麼辦?
正如上述,腦膜瘤是很常見的顱內腫瘤,特別是在中老年女性患者人羣中。體檢發現腦膜瘤時:
(1)首先不要慌張,因爲絕大多數腦膜瘤都是良性的,預後很好。
(2)詢問醫生腦膜瘤的大小,一般來說,大於3cm的腦膜瘤需要外科手術切除,小於3cm腦膜瘤可選擇臨牀觀察,當然部分合並明顯臨牀症狀的腦膜瘤(如導致藥物難以控制的癲癇)即使腫瘤沒有3cm,也是建議手術。
(3)如果選擇手術,常規都是開顱手術切除,現有部分醫院開始嘗試神經內鏡輔助切除鞍區腦膜瘤。即使是開顱也可以做到微創,因爲當今神經外科已經進入微侵襲時代,所以手術時建議到有經驗的大醫院就診。
(4)如果選擇繼續觀察,剛開始應該半年複查一次,如果腫瘤沒有生長,下次就可以每年複查一次,後續持續複查時建議仍保持一年一查。臨牀有部分患者剛開始按照要求複查,複查2-3年後腫瘤沒進展後就不復查了,突然有一天出現症狀檢查發現腫瘤已經很大了,這是做手術風險大,併發症多。
(5)小於3cm的腦膜瘤可不可以要求手術切除,答案是肯定的。這需要根據患者的年齡及基礎體質來綜合判斷,如果患者相對年輕,如40歲左右,腫瘤2cm左右,現在居民平均壽命都達到了75歲左右,如果腫瘤繼續生長30年很有可能就超過3cm了,等到70歲時再做開顱手術風險就明顯高於40歲時。所以,針對那種將來十分有可能需要手術切除的腦膜瘤還是建議積極手術,畢竟越到後期腫瘤越大,患者基礎體質越差,手術風險越高。
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