老年人急進性腎炎怎麼辦
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急性期治療的關鍵在於儘早診斷,充分治療,及時給予針對免疫反應用炎症過程的強化抑制措施。復發與加重的治療,本病可於數月至數年內復發。慢性期治療,必需認識到本病活動性病變控制後並不能阻止病變,該病起病迅速,病情進展快,選擇方案主要依靠腎活檢。此病變化非常兇險,預後較差,康復治療要注意。
儘管急進性腎炎預後較差,如不治療很快死於尿毒症,但亦並非完全沒有緩解恢復的可能,治療越早,腎功能恢復的可能性越大。由於急進性腎炎必須創造條件儘早進行腎活檢,以便及早診斷,及時選擇合理的治療方案,最大限度地挽救患者的腎功能。那麼,老年人急進性腎炎怎麼辦?
老年人急進性腎炎治療中,早期診斷,充分治療,及時對免疫反應的炎症過程給予強化和抑制措施,是急性期治療的關鍵。具體處理如下:
1、皮質類固醇和免疫抑制劑:在常規治療類固醇激素和細胞毒性藥物的基礎上,靜脈滴注甲基強的鬆龍(甲潑尼龍)。然後換成強的鬆。治療過程中注意觀察血清肌酐數值。
2、血漿置換治療:常用類固醇激素和細胞毒藥物預防免疫和炎症過程的“反彈”。常用劑量爲強的鬆、環磷酰胺或硫唑嘌呤。50歲以上者免疫抑制劑減少。
3、四聯療法(也稱雞尾酒療法):糖皮質激素、細胞毒性藥物、抗凝劑和抗血小板聚集藥物的組合。
在慢性期的治療中,必須認識到控制活動性病變並不能阻止疾病發展爲慢性(腎小球硬化、腎小管萎縮、間質纖維化)。
判斷疾病的慢性階段不能依賴於病程,因爲有些患者在幾周內發展到疾病結束;也不取決於臨牀是否有少尿和腎功能衰竭,因爲臨牀表現與病理變化不一致。因此,是否進入慢性期取決於慢性病變是否佔病變的主導地位。
最佳方案的選擇以腎活檢爲基礎,起病快,進展快。例如,腎活檢顯示細胞呈新月形,老年人多爲Ⅰ型或Ⅲ型,Ⅲ型患者可連續使用甲基強的鬆龍3天,然後口服強的鬆3-6個月,然後逐漸減少,或者環磷酰胺可以靜脈注射6個月。
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