眩暈類型有很多——鑑別診斷很關鍵
本文已影響2.51W人
本文已影響2.51W人
摘要:男性老年患者由於就診前兩小時出現天旋地狀樣眩暈,並伴有噁心、嘔吐症狀,遂來我院就診,通過體格檢查和CT檢查,並結合患者之前病史,以良性陣發性位置性眩暈伴陳舊性腦梗死收入院,通過給予口服及注射藥物住院治療4天后,頭暈、噁心、嘔吐等症狀消失,自行選擇出院。
【基本信息】男、67歲
【疾病類型】梅尼埃病、腦梗死
【就診醫院】吉林市人民醫院
【就診時間】2019年3月
【治療方案】藥物治療:針對眩暈症狀應用倍他斯汀片+注射用紅花黃色素治療、針對腦梗死給予長春西汀氯化鈉注射液治療、針對嘔吐症狀應用異丙秦注射液治療。
【治療週期】4天住院治療,一個月複查
【治療效果】在經過積極的注射及口服藥物治療後,該患者頭暈、噁心、嘔吐等症狀消失,未見其他異常。
2019年春季某個凌晨,一位老年男性患者在兒女陪同下來我院就診,通過我對這位患者的觀察,發現他精神狀態比較差,但並無其他明顯異常,並且和他溝通基本無障礙,通過對這位患者病情的詢問,他表示在2小時前突然出現天旋地轉樣的眩暈,並且稍微動一下眩暈就更加明顯,而且有噁心嘔吐,嘔吐內容物並無其他顏色異常,在眩暈的時候如果閉眼不動,症狀就稍有緩解。這位患者告訴我,他有腦梗死病史約1年,但是沒有明顯後遺症。這次眩暈無明顯誘因是突發的,我對這位患者進行體格檢查並未發現有明顯異常,初步以良性陣發性位置性眩暈伴有陳舊性腦梗死收入院治療。
我在爲該患者辦理入院手續後,考慮到他眩暈、噁心、嘔吐症狀較爲嚴重,並且有腦梗死病史,因此建議該患者完善相關檢查。在對患者進行專科檢查時,由於該患者雙側對光反應靈敏,雙眼球居中且無眼球震顫,因此排除患者眩暈發作爲耳石症和前庭神經炎。並且通過體檢結果顯示該患者頸動脈搏動正常,且頸靜脈無怒張,雙側頸部血管未聞及雜音,肝頸靜脈迴流徵陰性,因此排除頸源性眩暈。對該患者查體時,發現患者全身皮膚黏膜無黃染、無皮疹、皮下出血等其他皮膚異常,因此排除Hunt綜合徵。結合對該患者的CT檢查和專科檢查,以及患者眩暈發作伴有噁心、嘔吐等自主神經功能紊亂症狀,因此最終確診爲梅尼埃病並伴有陳舊性腦梗死。針對患者的眩暈症狀,給予患者口服倍他司汀片、注射紅花黃色素進行治療,倍他司汀片改善患者腦部循環、緩解眩暈症狀,紅花黃色素用於活血化瘀、改善微循環,也可一定程度緩解眩暈。注射長春西汀氯化鈉注射液,可擴張腦血管,用於治療並改善患者腦梗死症狀。針對患者嘔吐症狀,應用異丙嗪注射液治療,通過抑制延髓的催吐化學感受器,可起到止嘔的功效。
圖一:顱腦CT檢查結果排除患者多發性腔隙性腦梗死、腦萎縮
通過在院4天的治療,應用口服及注射藥物治療後,再次對這位老年患者進行體格檢查,該患者頭暈症狀消失,並且無噁心、嘔吐現象,專科檢查也未見異常。由於這些不適症狀的消失,這位患者的飲食和睡眠也得到了較好的改善,和剛入院時相比,這位患者精神明顯好轉,在我院醫生查房時,患者也願意主動與醫生溝通病情並且聊家常。住院治療4天后,患者及家屬要求出院,考慮到患者恢復較好,因此爲他辦理了出院手續,並囑咐患者和家屬在出院後一個月複查,若有其他不適症狀,應及時來醫院就診。複查時,對患者的血尿常規檢查未見異常,專科檢查也無異常反射,患者恢復良好,出院後頭暈未再次發作。
由於梅尼埃病不能預防,但可通過規律作息、飲食等生活管理降低該疾病的患病風險,考慮到這位患者有腦梗死病史,並且住院時間較短,因此在他出院時,我給患者和其家屬再次囑咐了,出院後在飲食及生活方面的建議。
1、生活:應積極調整作息,保證充足睡眠。避免勞累、減輕精神壓力,可適當進行體育鍛煉,增強體質、增加心肺功能。
2、飲食:注意合理膳食,避免飲食過量,日常生活可搭配富含粗纖維、維生素、高鈣,食物以低鹽低脂爲主。
眩暈症是由多種原因導致的,並非單純某一種疾病。並且導致眩暈的病因較多,臨牀分類也較多,因此鑑別診斷很關鍵。通過完善相關檢查,以及對患者詳細的體格檢查和專科檢查,可排除部分導致眩暈的疾病,明確診斷對症治療。
這位患者的案例十分典型,在入院時,以良性陣發性位置性眩暈爲初步診斷收入院治療,通過在院期間完善相關檢查,最終確診爲梅尼埃病。因此這類疾病,除臨牀應用影像學及專科檢查外,患者對發作時描述也很關鍵。
腸梗阻鑑別診斷
頭暈和眩暈是不一樣的?眩暈有哪些分類?
瘀血型肝炎的鑑別診斷方法
鼻炎的鑑別診斷
頭癬的鑑別診斷
hellp綜合徵鑑別診斷
突發下腹疼痛警惕卵巢破裂,鑑別診斷很重要
牛皮癬的診斷與鑑別診斷
猩紅熱鑑別診斷
痛風性關節炎的鑑別診斷
白血病的診斷和鑑別診斷
類風溼性關節炎鑑別診斷 類風溼性關節炎如何鑑別診斷
椎動脈型頸椎病的診斷鑑別
簡單談談有關腋臭的鑑別診斷
腦炎的診斷與鑑別診斷
神經根型頸椎病的鑑別診斷
眩暈症有哪些種類
囊腫的鑑別診斷
風溼性關節炎的鑑別診斷
瘧疾的鑑別診斷
白帶增多的鑑別診斷
膝關節骨質增生的鑑別診斷
尿痛鑑別診斷
脊髓型頸椎病如何鑑別診斷
丹毒鑑別診斷
寶寶補鈣別隨意 把握很多原則是關鍵
不穩定型心絞痛的鑑別診斷
膀胱癌鑑別診斷
尿痛鑑別診斷
白血病的診斷及鑑別診斷