當老年人遇上“甲狀腺濾泡癌”,該切就要切
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(聲明:本文僅用於科普用途,爲了保護患者隱私,以下內容裏的相關信息已進行處理)
摘要:1年前患者發現脖子有一些不舒服,主要是伴有腫脹感,沒有聲音嘶啞、吞嚥困難等不適。結合患者病史、體徵以及影像學檢查,考慮患者甲狀腺病變較大,且提示甲狀腺濾泡癌可能,因此決定採取手術治療切除甲狀腺,至於是全切還是部分切除,術中根據病理檢查最終確定。
【基本信息】男性、75歲
【疾病類型】甲狀腺濾泡癌
【就診醫院】江蘇省人民醫院溧陽分院
【就診時間】2021年2月3日
【治療方案】右側甲狀腺切除伴峽部切除,左側甲狀腺次全切除
【治療週期】住院11天,長期門診隨訪觀察。
【治療效果】出院時,患者精神尚可,無發熱、畏寒、頭暈等不適,也無聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難等問題。查體術區敷料完好無滲出,術口無紅腫記滲出,雙下肢無水腫。
一、初次面診
1年前,患者張大爺突然發現脖子有一些不舒服,主要是伴有腫脹感,沒有聲音嘶啞、吞嚥困難等不適,開始他沒有太重視,覺得可能是感冒引起的,然而持續好幾個月患者症狀一直沒有改善,於是他前往外院就診,行彩超提示甲狀腺雙側葉實性佔位,因此,拿着彩超結果來到我院就診。
接診患者後,先檢查瞭解基本情況,然後查體發現雙側甲狀腺增大,右側甲狀腺可觸及腫物,無明顯壓痛,可隨吞嚥上下活動,對側未觸及明顯異常。結合患者彩超結果,門診暫以“甲狀腺佔位”收住入院。
二、治療經過
入院後,又進一步完善了CT甲狀腺掃描、甲功等檢查,其中甲功檢查回報未見明顯異常,CT甲狀腺掃描檢查發現雙側甲狀腺不對稱,甲狀腺形態失常,體積明顯膨大,右側爲著、與周圍組織分界欠清,其內密度不均,可見高及稍低混雜密度影,病竈範圍上緣約至C6椎體水平,下緣約至T3胸椎水平,病竈大小約5.6x5.7x8.1cm,提示甲狀腺佔位性病變(甲狀腺濾泡癌可能)。
結合患者病史、體徵以及影像學檢查,考慮患者甲狀腺病變較大,且提示甲狀腺濾泡癌可能,因此決定採取手術治療切除甲狀腺,至於是全切還是部分切除,術中根據病理檢查最終確定。在完善術前常規檢查,如肝功、凝血功能、傳染病篩查等,排除手術禁忌後,在住院第4天進行手術。
全麻成功後,暴露手術部位,術中見雙側甲狀腺腫大,大小分別約5x4x3cm和3x3x2cm,然後切斷右葉與峽部相連的腺體,切除包括腫瘤在內的峽部及右葉大部腺體送檢,快速病理回報爲腫瘤,因此決定手術方案爲右側甲狀腺切除伴峽部切除,左側甲狀腺次全切除,繼續切除右側殘餘腺體,完成右側後,同樣方法切除包括腫瘤在內的峽部及左葉大部分腺體。最後縫合殘留腺體,查術野無明顯出血,殘腔置止血紗及引流一根,逐層縫合頸闊肌、皮下組織及皮膚,術畢。
術後患者安撫病房,常規給予白眉蛇毒止血、以及抗炎補液等治療,同時給予優樂甲口服,補充甲狀腺激素。
三、治療結果
術中切除包括腫瘤在內的峽部及右葉大部腺體送檢,快速病理回報爲腫瘤。出院時,患者精神尚可,無發熱、畏寒、頭暈等不適,也無聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難等問題。查體術區敷料完好無滲出,術口無紅腫記滲出,雙下肢無水腫。
通過11天的住院治療,患者恢復良好,一般情況可,因此在告知其出院注意事項和複查時間後,安排患者離院。
四、注意事項
1、術後兩週內避免體力勞動,尤其是搬重物,2周後練習頸部運動,輕微點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部。
2、術後1周後門診拆線,出現不適隨時就診。3、戒菸、戒酒,加強營養,注意休息。
4、要注重隨訪,定期監測甲狀腺激素和 TSH 水平,調整劑量期間 1 個月檢查一次,以後每 3~6 月一次,避免藥物過量或不足帶來的副作用和影響治療效果。
5、甲狀腺癌若能早期發現早期治療,一般預後都較好,不會影響患者的生活質量以及壽命,因此不要對它過度恐慌。
五、個人感悟
在手術前,該患者很擔心的問題就是切除甲狀腺會不會影響生活,其實這一點大家不必過於擔心,因爲手術切除是經過詳細評估的,確定利大於弊時才能進行手術。
因爲甲狀腺切除後甲狀腺激素分泌會失去或減少,患者可能出現甲狀腺功能減退的症狀,如感到疲乏、記憶力下降、體重增加、怕冷、情緒低落等。因此需要及時補充甲狀腺激素,所幸人工合成左甲狀腺素與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同,患者服用優甲樂(左甲狀腺素鈉片)也可以補充甲狀腺激素,維持體內甲狀腺激素平衡。
此外,服藥時也要注意時間,避免同時進食影響藥物吸收的食物,如葡萄柚,黃豆類,濃咖啡,牛奶以及高纖維飲食等,應避免與此類食物同服,所以推薦優甲樂的服藥時間是清晨空腹,服藥30分鐘後方可吃早餐。
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