痤瘡的維A酸治療

口服異維A酸是治療嚴重痤瘡的標準方法，也是目前治療痤瘡最有效的方法。異維A酸作用於痤瘡發病的所有病理生理環節，治療效果雖顯著，但考慮到其不良反應，故儘量不作爲輕度痤瘡的首選治療。口服異維A酸的應用指徵：①嚴重的結節囊腫性痤瘡及其變異形式；②伴有瘢痕形成的炎性痤瘡；③對以下治療無效的中、重度痤瘡：採用聯合療法治療3個月，包括全身應用四環素類藥物者；④伴有嚴重心理壓力的 痤瘡患者(毀容恐懼症)；⑤革蘭陰性桿菌毛囊炎；⑥頻繁複發的需要重複和長程全身應用抗生素者；⑦由於某種原因需要迅速痊癒的少數患者。使用劑量：常用劑量爲0.25-0.5mg/(kg.d)，爲了減少不良反應，劑量不應超過0.5 mg/(kg.d)。療程決定於患者的體重和每日所用的劑量。

最小累積劑量是以60mg/kg，爲目標，但如果累積劑量達到60mg/kg尚未取得滿意療效時，可以增加到75mg/kg.然而即使1級痤瘡完全清除，在尚未達到60mg/kg域值時就停止使用異維A酸，則永久性治癒的概率會顯著降低。也有所謂的衝擊療法，就是每月的最初7d使用異維A酸0.5mg/(kg.d)，這種方法在曾經完成全療程後仍然復發者、病程遷延和治療抵抗的痤瘡患者中有較好的療效。 在某些條件下，如患有嚴重粉刺的青少年，可以採用連續低劑量的異維A酸進行治療，在最初階段這些患者粉刺溶解的效果很差，但是異維A酸10-20mg/d，使用4-6個月療程能夠較快清除皮損，然後外用維A酸以維持療效。不提倡大劑量維A酸療法，因爲療效提高並不明顯，反而可能出現潛在的嚴重毒性反應。 系統使用維A酸前，對患者的輔導和解說是非常重要的。

應向患者說明維A酸能引起很多不良反應，特別是致畸胎作用。患者在治療前1個月應嚴格避孕，直至在治療結束後3個月內也應避孕。如果在治療過程中懷孕了，必須採取流產處理。少數患者使用維A酸後會產生抑鬱症狀。有抑鬱病史或家族中的患者用藥要謹慎，一旦發生情緒波動或出現任何抑鬱症狀，應立即停藥。 異維A酸的其他不良反應主要是皮膚黏膜乾燥。開始階段會有暫時的痤瘡加重。5％的患者會有光敏感，關節和肌肉疼痛，在夜間行駛時發生嚴重夜盲，重度脫髮，血三酰甘油可能升高。治療開始前進行肝功能和血脂檢查，並在治療1個月後複查。如果均正常，就不需要進一步的血液檢查。長期大劑量應用可引起骨骺畸形，如骨質增生、脊髓韌帶鈣化、骨質疏鬆。應注意異維A酸不能與四環素類藥物同時應用，也不能系統應用糖皮質激素，因爲異維A酸與糖皮質激素可能會協同誘發顱內壓升高。維胺酯也可以替代異維A酸，但口服吸收略差，起效慢，不良反應相對較輕。