慢性腎臟疾病能否通過藥物治療改善症狀
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摘要:該病例中的72歲女性患者,由於無明顯誘因出現雙下肢水腫,呈對稱性凹陷性水腫,曾就醫診斷爲糖尿病腎病,也採取了治療,但未重視,近期症狀較之前加重,結合患者表述的症狀表現及相關輔助檢查,診斷爲慢性腎臟疾病,依據病情采取了藥物治療,經治療後症狀得到緩解,病情趨於穩定,恢復良好。
【基本信息】女、72歲
【疾病類型】慢性腎臟病4期
【就診醫院】齊齊哈爾市中醫醫院
【就診時間】2022年07月
【治療方案】藥物治療爲主,給予頭孢哌酮舒巴坦鈉注射劑、法莫替丁氯化鈉注射液、腎康注射液、呋塞米注射液等聯合治療
【治療週期】住院治療6天
【治療效果】症狀基本減輕,病情穩定,恢復良好
據患者及家屬描述,10餘年前無明顯誘因出現雙下肢水腫,呈對稱性凹陷性水腫,當時就診院外考慮診斷“2型糖尿病、糖尿病腎病”,子不詳藥物降糖治療,期間未規律監測血糖變化,未定期監測腎功能變化,間斷性雙下肢水腫,未子重視。20天前出現雙下肢水腫較前加重,水腫範圍至雙膝關節以上,呈非凹陷性水腫,水腫明顯,伴行走困難,伴活動後氣促,偶感支嗽、咳痰,24小時尿量大約1000ml,院外治療未見明顯好轉。無寒戰、發熱,無腹痛、腹脹、腹瀉病史,家屬急送診於我院,以“慢性腎臟病”收入我科。病來精神、飲食及睡眠欠佳,大小便如常,體重無明顯増減。入院查體體溫36.5℃,呼吸20次/分,脈搏91次/分,血壓165/90mmhg,精神萎靡,口脣稍蒼白,雙肺呼吸音粗,雙下肢對稱性凹陷性水腫,入院查尿蛋白45個/ul.尿蛋白2(+),白細胞9.1X10^9/L,淋巴細胞比率18.8X10^9/L,中性粒細胞比率71.7%,血紅蛋白81g/L,初步考慮診斷爲1、慢性腎臟病4期病因:糖尿病腎病併發症腎性貧血腎性高血壓。
患者入院後,爲了明確病因,也爲了排除其他疾病風險,我們又爲其完善了血常規、胸部CT、心電圖、血脂、血糖、電解質、肝腎功能、凝血功能、甲狀腺功能3項、甲狀旁腺激素、血尿酸、心臟及雙下肢深靜脈B超、二便常規、貧血三項等檢查,最終確診爲慢性腎臟病引發的雙下肢水腫。入院當天病因明確後,馬上給予對症的藥物治療及物理支持治療,一方面囑患者低鹽低脂清淡飲食,予監測血壓、血糖、記24小時出入量處理,另一方面給予頭孢哌酮舒巴坦抗感染,法莫替丁護胃,腎康注射液保腎、呋塞米利尿消腫,並同時給予控制血壓、血糖,緩解患者雙下肢水腫症狀,給予氯化鈉生理鹽水、葡萄糖注射液、氯化鉀注射液給進行補液維持水電解質平衡,通過用藥,患者症狀一天天好轉,症狀基本緩解後,大概6天后患者精神較前好轉,整個治療療程僅用了6天,效果還是很顯著的。
圖一
入院使用藥物後治療7天后,患者沒有再出現口乾、噁心、嘔吐、精神萎靡等表現,現扁桃體無腫大、紅腫,住院治療鞏固治療2天后,患者入院前症狀消失,病情得到控制,複查血糖、血常規、尿酮體均恢復正常等檢查,孩子各指標都恢復正常,臨牀判定痊癒,叮囑患者及家屬糖尿病病人注意事項後就讓其出院了。
糖尿病飲食,低鹽低脂低鉀低磷優質低蛋白飲食,限制液體入量,避免勞累、受涼;遵醫囑繼續規律服用藥物治療;注意監測血壓、血糖;1周後復需查胸部CT,炎症控制後停用頭孢克洛膠囊;定期複查血常規、腎功、電解質、血磷、甲狀旁腺激素;不適隨時到醫院就診。
通過對該病例的分享,該患者患慢性腎臟病4期,也就是我們所說的終末期腎臟病,臨牀在治療上主要分爲兩大塊,第一個是對症治療併發症,第二個是腎臟替代治療。針對此患者我們主要進行的就是併發症的治療,患者出現了水、電解質、酸鹼平衡的紊亂,比如說出現了高鉀血癥、低鈉、高磷等情況,給予其藥物糾酸、降鉀、降磷等對症治療。此外,她還出現了貧血可以使用促紅素、鐵劑、葉酸等藥物補血治療。第二個是腎臟替代治療,進入到慢性腎臟病5期,尤其是內生肌酐清除率小於10ml/min以後,我們需要腎臟替代治療,包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。有條件的患者還可進行腎臟移植,更能夠提升患者生活質量。像這名患者出現了乏力食慾不振的情況並未馬上就醫,半月餘纔來醫院就診,經過檢查也發現其尿素、肌酐、白細胞、血鉀等明顯增高,且血鉀已是危急值,甚至還存在肺炎的情況,這對於如此高齡的患者來說是十分危險的,萬幸最終在患者積極配合以及醫生的及時治療下,患者恢復情況良好。
因此,希望大家能以此病例爲戒,尤其是上了年紀的患者,大多可能會患有一些基礎疾病,平時一定要按時體檢,如果像這種已經患有慢性腎臟病的患者,一定要謹遵醫囑,定期複查血常規、腎功、電解質、血磷等指標,一旦出現異常指標,醫生才能及時發現介入治療,以免病情進一步發展,從而提高自己的生命質量及生活質量。治療時患者樂觀的態度也讓我記憶猶新,儘管疾病讓人痛苦不堪,但是患者積極樂觀配合醫生的治療,她的精神也讓我深受鼓舞,最終也終於取得了良好的治療效果,也讓我感覺所有的努力都沒有白費。
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