高鉀血癥通過藥物治療緩解不適症狀
本文已影響2.22W人
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摘要:該病例中是一位71歲的老年患者,由於在就醫前幾天突然沒有任何原因的出現下肢麻木,並伴隨噁心、乏力等不適症狀,來院後結合相關檢查發現患有高鉀血癥。該病臨牀上常以藥物治療爲主,該患者也是通過藥物治療後症狀得到改善,病情有所好轉,家屬及患者對整體的治療效果滿意。
【基本信息】男、71歲
【疾病類型】高鉀血癥
【就診醫院】滄州市中心醫院
【就診時間】2021年11月
【治療方案】以藥物治療爲主,給予葡萄糖酸鈣拮抗劑、碳酸氫鈉注射液、呋塞米注射液聯合藥物治療
【治療週期】住院治療4天
【治療效果】經治療後患者下肢麻木、噁心、乏力、頭暈等症狀得到好轉,電解質複查,恢復情況良好
一、初次面診
該患者是在家屬的陪同下來我院就診,自述是在幾天前無明顯誘因的情況下出現了下肢麻木,伴有噁心、乏力等不適症狀,無腹脹、腹痛,無噁心、嘔吐等不適症狀。
詢問後得知,該患者在6年前體檢發現腎功能異常,之後逐漸出現了乏力、納差尿量減少、夜尿增多,偶感勞累、氣促等不適,於是前往其他醫院就診,住院診斷:慢性腎臟病;併發症:高鉀血癥、腎性貧血、腎性高血壓、礦物質代謝紊亂。外院長期給予患者不清楚的藥物保腎、降血壓等治療。之後複查電解質多次提示高鉀。最近1年也多次出現暈厥,時間多爲數秒,可自行緩解,無口吐白沫、四肢抽搐,幾天前無明顯誘因再次出現下肢麻木,伴噁心、乏力,今爲進一步診治就診我院門診。
二、治療經過
患者入院後進一步查體腹軟,無壓痛,無反跳痛、肌緊張。下肢無水腫。腎功能肌酐537umol/L、尿素氮27.3mmol/L,電解質鉀6.77mmol/L。血常規五分類紅細胞壓積28.7%。於是結合患者症狀、體徵及相關檢查,綜合診斷爲高鉀血癥、慢性腎臟病腎性貧血、腎性高血壓、礦物質代謝紊亂。
於是囑咐患者臥牀休息,並讓家屬陪護,向患者及家屬交代病情。健康生活指導戒菸限酒,保持大便通暢及情緒穩定,低鹽低脂飲食。同時對患者進行降鉀處理,並完善心電圖檢查,動態監測電解質變化,維持電解質平衡。
於是讓患者停用一切含鉀藥物及食物,葡萄糖注射液加胰島素使鉀離子轉入細胞內,碳酸氫鈉注射液靜滴糾酸,呋塞米注射液利尿排鉀,動態複查,必要時行血液透析降鉀處理。
第二日複查BNP偏高,患者有慢性腎衰竭基礎病史,考慮容量負荷過程所致,目前患者無端坐呼吸、陣發性呼吸困難、下肢水腫等不適,予呋塞米利尿減輕容量負荷治療。心臟彩超提示左心房增大,考慮高血壓繼發所致,積極控制高血壓,予酒石酸美託洛爾緩釋片、苯磺酸左旋氨氯地平片降壓治療,動態監測血壓變化。二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣及主動脈瓣輕度反流,考慮老年退行性改變,暫無特殊處理。針對患者的腎性貧血,給予維生素B12補充造血原料。針對慢性腎衰竭,予腎康注射液保腎、降肌酐治療,予碳酸氫鈉糾酸治療,予非布司他抑制尿酸治療,動態監測電解質、腎功能。
三、治療效果
患者在治療4天后,自述下肢麻木、噁心、乏力、頭暈症狀好轉,無胸痛、心悸,無氣促,無腹痛、腹脹等不適症狀。經查體血壓122/70mmHg,雙肺呼吸音粗,雙肺未聞及明顯溼囉音。腹軟,無壓痛,無反跳痛、肌緊張。下肢無水腫。患者病情較前有所好轉,患者及家屬要求出院,電解質複查以後,准予帶藥出院。
四、注意事項
擔心患者出院以後沒有好好護理,所以對患者進行叮囑:
1.定期複查:患者需遵醫囑定期複查電解質、肝腎功能等檢查,並定期監測症狀變化,出現不適症狀及時到醫院就診。
2.飲食生活管理:戒除菸酒,減少控制動物脂肪攝入,不吃肥肉、動物油等。增加優質蛋白攝入,適當增加維生素攝入量,多吃水果和蔬菜適當增加鈣攝入,調整心理狀態避免情緒波動。適當運動,如步行,以不感到疲勞爲度。
3.出院帶藥:呋塞米片、維生素B12片、苯溴馬隆片、吲哚美辛片、非布司他片。要堅持服用上述藥物,避免擅自停藥或減量。
五、個人感悟
高鉀血癥是指患者血液中鉀濃度高於5.5mmol/L,主要是由於腎臟功能受損、鉀過量攝入等引起,也可因飲食、藥物、運動等因素誘發出現。患者主要表現爲肌無力、肌麻痹及心律失常等症狀,還可出現手足感覺異常,肢體軟弱無力,腱反射減退或消失等症狀。
臨牀主要以對症、對因治療爲主,要積極控制鉀攝入,停用升高血鉀的藥物。該病例中主要也是採取藥物治療,使用了鉀離子轉入細胞內、糾酸、利尿排鉀等藥物治療,預後較好,患者不適症狀緩解。
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