硬皮病影響懷孕嗎
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硬皮病是一種自身免疫性疾病,現稱系統性硬化症,歸屬於中醫學“皮痹”、“肌痹”之範疇。古方中醫疑難病研究所中醫專業人士表示:硬皮病患者一般不影響患者受孕,但可在懷孕期間更容易出現一些意外。
1、硬皮病患者的自發性流產
多數研究顯示硬皮病患者出現自發性流產的危險性增高。如1項評價14例女性硬皮病患者自發流產率的研究發現,與對照組相比,診斷本病前懷孕者有較高的流產率(22%比14%),確診硬皮病者的自發流產也較高。另一項對27例硬皮病的研究也顯示,發生自發流產的相對危險性爲2.1。
2、硬皮病對懷孕的影響
一項研究發現,與類風溼關節炎及健康對照組相比,硬皮病患者發生早產的趨勢有所增高(但未達統計學差異)。另外,硬皮病患者分娩出小於胎齡兒的機率增高,但胎兒的死亡率無增高。不過,該研究未評估藥物使用情況及其他早產的危險因素,如激素和免疫抑制劑均可引起胎膜早破和娩出小於胎齡兒。另外,如硬皮病累及宮頸和會陰的皮膚(已有報道),則陰道分娩困難,需擇期剖宮產。
3、懷孕對硬皮病活動的影響
很少有資料涉及這方面的內容,但多數發表的個案報道提示,懷孕對硬皮病有不好的影響。如1項2例患者懷孕3次的個案報道顯示,2次懷孕合併了高血壓,1 次懷孕合併了充血性心衰。不過,其他研究顯示,硬皮病患者的一般合併症如高血壓發生率與類風溼關節炎患者相似,懷孕對患者長期生存率無影響。
4、硬皮病腎危象與懷孕
國外的硬皮病患者常出現腎危象。但這種腎危象對於懷孕患者而言,很難區分是由硬皮病本身還是子癇及先兆子癇引起的。例如,1篇文獻綜述發現,伴腎功能不全的9例硬皮病孕婦中,有7例患者開始認爲是先兆子癇所致,但最後經腎活檢確診爲硬皮病的腎危象。另外,還需注意與產後溶血-尿毒症綜合症相鑑別,因該病的組織病理學表現與硬皮病的腎損害不能區分。
硬皮病患者懷孕是否導致腎危象發生率增高尚不清楚。一項研究發現,與未懷孕的女性硬皮病患者相比,懷孕患者發生腎危象機率不增高。但研究人員確信,早期瀰漫型硬皮病患者發生腎危象更爲常見。
已有腎危象的硬皮病患者在懷孕期間有相當高的死亡率。使用ACE抑制劑可能有效,但ACE抑制劑對胎兒有毒性,禁用於孕婦,因此,有腎危象的硬皮病患者不應懷孕。懷孕期間發生腎危象的患者應積極處理,包括血液透析和胎兒監測。
5、其他問題
硬皮病患者懷孕時可出現因皮膚纖維化而產生的分娩困難,某些症狀也可能惡化。例如,懷孕時腹壓增高,可使食道蠕動異常導致的消化不良加重。但某些症狀如雷諾現象可能減輕,因懷孕會導致血管擴張。
無論是哪一種原因引起的硬皮病,都應儘可能早發現早治療,治療越早,預後效果越好,並可有效防止皮痹日久不愈,發生孕婦壞疽,甚至引起孕婦內臟病變及胎兒畸形的可能。
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