食管平滑肌瘤怎麼治
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食管良性腫瘤少見,約佔所有食管腫瘤的0.5~0.8。因症狀較輕或無症狀,患者常不求醫,或爲臨牀醫師所忽視。近年由於X線及其它檢查技術進步,發現的病例才逐漸增多,其中90%爲食管平滑肌瘤。
手術治療:平滑肌瘤雖爲良性疾病,但有潛在惡性變的可能。一般生長緩慢,但病變不斷進展,較大時可壓迫周圍組織產生一系列併發症,因此除了年齡較大、腫瘤較小、無明顯症狀、心肺功能差不能忍受手術或患者拒絕手術的可以進行追蹤觀察外,否則一旦診斷明確,都主張手術治療。
切口的選擇:根據腫瘤部位決定手術途徑,因此術前應行詳細的X線定位檢查。息肉狀平滑肌瘤蒂部多在頸部食管,取咽或頸斜切口;位於上段食管的行右側前外或後外側切口;位於中、下段的取左或右後外側剖胸切口。
手術方法:大部分可行粘膜腫瘤摘除術。術前放無側孔(把胃管遠端有側孔段剪除)胃管。開胸後根據術前X線檢查瞭解的位置,在腫瘤附近遊離食管,捫到腫物後,把該段食管用帶子輕輕從縱隔牽出,在腫物最隆起,即肌層較薄處,鈍性順肌纖維方向縱行分開肌層,暴露腫物。找到界面後沿腫瘤外膜仔細分離,避免損傷粘膜。在腫物摘除後,如懷疑有粘膜損傷,把胃管端拉至手術處,其上下端食管用帶子暫時阻斷,胸內注入溫鹽水,然後經胃管注入空氣檢查有無漏氣。如有破損,用細針細線修補,結打在腔內。肌層分開外疏鬆縫合,如肌層已很薄,可用附近縱隔胸膜,心包或膈肌片縫合加固,必要時可遊離肋間肌覆蓋。缺損較大的,也可用滌淪片修補,以免術後憩室形成。較大的腫瘤可能遊離較長一段食管,一般不會發生食管壞死,文獻上報告有遊離10cm以上仍恢復良好的。
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