膜性腎病該如何診治

膜性腎病是成人腎病綜合徵最常見的病因，國外報道佔所有腎病綜合徵病因的30%-40%，在我國膜性腎病發病率也呈逐漸上升趨勢。膜性腎病好發於男性，發病高峯年齡爲40至50歲之間。特發性膜性腎病患者中約有1/3可自發緩解，但仍有1/3—1/2患者發生腎功能衰竭，因此如何早期防治至關重要。

血清抗磷脂酶A2受體抗體(anti-PLA2R)被認爲是膜性腎病的特異性抗體，特異度高，在特發性膜性腎病患者中敏感性與特異性均超過95%，而健康人羣和其他原發性腎小球疾病患者中幾乎不存在。anti-PLA2R是目前唯一公認且可用於臨牀檢驗的膜性腎病生物標誌物，且已是診斷特發性膜性腎病、指導治療和評估復發及預後的成熟的生物標誌物。

anti-PLA2R的臨牀意義主要爲以下幾點：

1、有助於特發性膜性腎病的鑑別診斷：目前研究表明在非膜性腎病的腎小球疾病和正常人血清中anti-PLA2R檢測結果幾乎均爲陰性，因此，該抗體有助於特發性膜性腎病的鑑別診斷。對不能進行腎穿刺的患者，如高齡、病情危重不能耐受腎穿刺、孤立腎的患者等，anti-PLA2R具有協助診斷的意義。anti-PLA2R在特發性膜性腎病中的陽性率與蛋白尿水平有關，如蛋白尿水平低，可能出現anti-PLA2R表現爲陰性的情況，蛋白尿水平越高，其陽性率也越高。

2、監測特發性膜性腎病治療療效及復發：anti-PLA2R的滴度與蛋白尿水平和疾病活動相關，兩項指標的升高或下降保持一致，且抗體的變化早於蛋白尿。經免疫抑制劑治療後獲得緩解的患者anti-PLA2R轉陰或滴度下降，當該抗體轉陽或滴度升高時提示腎病綜合徵復發，因此可以根據anti-PLA2R滴度評估疾病的活動情況並指導用藥。

3、評估特發性膜性腎病的預後：anti-PLA2R滴度偏高提示腎病綜合徵緩解發生率下降，肌酐升高風險較高。特發性膜性腎病患者在用激素免疫抑制劑治療後anti-PLA2R升高則提示腎病綜合徵復發可能大。

anti-PLA2R在膜性腎病診治中具有非常重要的作用，且監測方便、快捷，有助於對特發性膜性腎病進行早期診斷、療效及復發等評估。