中年女性椎基底動脈供血不足，倍他司汀及煙酸治療後出院

摘要：該患者在無明顯誘因的情況下出現頭暈，呈大腦昏昏沉沉、不清晰感，還伴隨有四肢乏力、站立不穩等症狀前來我院就診，行頭顱及頸椎CT及相關檢查診斷爲椎基底動脈供血不足。予以改善腦循環、擴張腦血管類藥物治療後患者症狀明顯緩解。

【基本信息】女、51歲

【疾病類型】椎基底動脈供血不足

【就診醫院】邯鄲市第一醫院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】藥物治療：倍他司汀注射液+煙酸注射液+鹽酸氟桂利嗪+棗仁安神顆粒

【治療週期】住院5天，出院後定期複查

【治療效果】頭暈症狀明顯緩解，無行走不穩等不適

一、初次面診

患者剛進入到診室內，便開始向我詢問“醫生，我是不是得了中風啊？今天早上起牀後便感覺到頭暈，而且走路就像喝醉酒一樣搖搖晃晃”，當時心裏一緊，不會真的就是中風吧！便立即安撫患者，並讓家屬扶她坐下來，避免發生摔倒。

通過簡單的詢問得知，患者是早上起牀刷牙時突然出現頭暈，呈大腦昏昏沉沉、不清晰感，還伴隨有四肢乏力、站立不穩等，當時幸好有家屬在旁立即扶住，不然可能會出現其它意外。爲了能夠進一步明確病因及治療，與患者及家屬溝通後，建議入院治療，取得同意後便以“椎基底動脈供血不足”收治入院。

二、治療經過

入院後查體: BP128/76mHg，神志清楚，心、肺、腹(-)。神經系統檢查:神清、語利，雙側瞳孔等大正圓，雙眼活動可，未及眼震及複視，伸舌居中，面紋對稱，餘顱神經查體（—），四肢肌力V級，四肢針刺覺對稱，腦膜刺激徵陰性。雙側指鼻試驗穩準，雙側跟膝脛試驗穩準；追問患者病史，既往無高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血症等慢性病史，早上起牀後到現在未進水、進食，精神及睡眠尚可。

爲了進一步明確病因及制定治療方案，入院後立即完善：血常規、二便常規、心電圖、頭顱及頸椎CT、末梢血糖、肝腎功能等檢查，結果回示：隨機末梢血糖5.8mol/L、頭顱及頸椎CT：雙側基底節區腔梗，腦白質疏鬆:建議隨診或必要時MRI檢查。頸椎退行性變;C3/4、4/5、5/6椎間盤突出，部分層面椎管狹窄。血脂:低密度脂蛋白膽固醇4.19mol/L、膽固醇6.27 mol/，其餘檢查結果未見明顯異常。

圖一：頭顱CT提示雙側基底節區腔梗，腦白質疏鬆:建議隨診或必要時MRI檢查。

根據症狀、查體及相關輔查結果，可以初步診斷：1、椎-基底動脈供血不足2、頸椎間盤突出3、頸椎退行性病變4、高脂血症。我們爲患者制定了治療方案，主要還是以藥物治療爲主，使用改善腦循環、擴張腦血管類藥物，予以緩解血管痙攣症狀，改善局部供血。

因此，靜脈給予了倍他司汀注射液，該藥物對於腦血管，特別是對椎動脈系統有較明顯的擴張作用，可顯著增加腦及周圍循環血流，改善腦供血；還給予靜脈滴注煙酸注射液，該藥物可緩解血管痙攣症狀，改善局部供血，還具有降低血脂、減少膽固醇合成，溶解纖維蛋白，防止血栓形成的作用；靜脈滴注維生素B6維持水電解質平衡。

口服藥物方面，予以了鹽酸氟桂利嗪膠囊，鹽酸氟桂利嗪膠囊爲鈣通道阻斷劑，能夠緩解血管痙攣，對血管收縮物質引起的持續性血管痙攣有持久的抑製作用，尤其對基底動脈和頸內動脈明顯。

本次患病後患者感覺非常的焦慮，導致夜間睡眠差，整夜難以入睡，便給予棗仁安神顆粒，該藥物爲中成藥物，具有養血安神的功效；此外，在每天查房時對其進行安撫，反覆告訴患者不要過於焦慮，且只有得到了充分的休息，纔有利於疾病的恢復。

患者入院治療5天后，查房時訴頭暈症狀較入院時明顯緩解，能夠自行下牀行走，未出現行走不穩、四肢乏力等不適，精神及睡眠較前改善；患者擔心家裏面的農活，便要求辦理出院，由於未達到最低的療程，此時出院可能會再次復發，但耐不住患者及家屬的請求，綜合評估後便予簽字出院，囑咐出院後繼續口服藥物，並定期返院複查。

三、治療效果

椎-基底動脈供血不足屬於慢性疾病，在日常生活中可能會反覆出現頭暈、行走不穩等不適，治療上採取鹽酸倍他司汀注射液、煙酸注射液等藥物治療，取得了較好的療效。經過5天的住院治療，患者頭暈症狀逐漸得到了好轉，能夠自行下牀行走，未出現行走不穩等，精神抖擻，狀態良好，睡眠質量較前改善，對於本次治療，患者感覺十分的滿意，並表示出院後會繼續遵醫囑服藥及定期返院複查。

四、注意事項

1、入院治療過程中，患者頭暈比較嚴重，需要家屬24小時陪同，防止患者頭暈突然發作而摔傷。

2、出院後的日常生活中，需要繼續堅持遵醫囑服藥：鹽酸氟桂利嗪膠囊+棗仁安神顆粒，並定期返院複查。

3、日常飲食上，要以低鹽低脂爲主，並且還要作息規律、保持充足的睡眠，勞逸結合。保持心情愉悅、心態平和。

4、生活起居規律，堅持適當的體育鍛練和運動，注意勞逸結合，避免單獨外出，扭頭或仰頭動作不宜過急，幅度不要太大，防止誘發腦缺血或跌傷。

5、出院後發現肢體麻木、無力、頭暈、頭痛、複視或突然跌倒時應引起重視，並及時就醫。

五、個人感悟

近年來隨着腦血管疾病發病率的升高，腦血管疾病也是中年人常見的頭暈病因之一，其中以椎-基底動脈供血不足較爲常見，該疾病是由於腦動脈粥樣硬化、頸椎病等原因所導致的椎-基底動脈系統供血障礙，從而出現眩暈、視覺障礙、頭痛等症狀。由於很多症狀與中風比較相似，大部分患者在發病後都會誤以爲是中風，從而出現焦慮、過度緊張等不適，對睡眠質量會造成比較大的影響，不利於整個疾病的恢復；因此，在治療過程中還需要讓患者認識到該疾病與中風的區別，並且要給予一定的安撫，必要時可以給予棗仁安神等中成藥物改善睡眠質量。

其次，藥物治療是治療椎基底動脈供血不足的常用手段，故患者入院後完善相關檢查明確症狀後，便進行藥物治療，比如：倍他司汀注射液對於腦血管，特別是對椎動脈系統有較明顯的擴張作用，可顯著增加腦及周圍循環血流，改善腦供血，煙酸注射液可緩解血管痙攣症狀，改善局部供血，還具有降低血脂、減少膽固醇合成，溶解纖維蛋白，防止血栓形成的作用，對於該疾病出現的頭暈症狀有比較明顯的改善效果。