子宮肌瘤該怎麼治療
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子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤,子宮肌瘤的治療方式取決於患者年齡、症狀有無、肌瘤的部位、體積大小、生長速度、數目,造成子宮的變形情況,是否保留生育功能及患者的意願等因素而定。其處理有以下幾種方式:
1)期待療法:肌瘤較小,無症狀,無併發症及無變性,對健康無影響。圍絕經期患者,無臨牀症狀,考慮到卵巢功能減退後可能使肌瘤退縮或縮小。應注意絕經後婦女肌瘤,少數患者肌瘤並不萎縮反而增大者,故應加強隨訪。
2)藥物治療:子宮肌瘤爲性激素依賴性腫瘤,故採用拮抗性激素的藥物以治療有效。常用藥物有丹那唑、棉酚、雄激素、孕激素及維生素類藥物。應用促性腺激素釋放激素類似物可減少垂體水平促性腺激素分泌,有效地抑制卵巢功能,使子宮平滑肌瘤縮小。凡藥物治療失敗,不能減輕症狀而加重者或疑惡性變者則應手術治療。
3)手術治療
(1)經腹全子宮切除術:適於子宮肌瘤較大件宮頸部肌瘤,或宮體肌瘤伴宮頸病變嚴重者。
(2)經腹子宮次全切除術:適於50歲以下的宮體部肌瘤,且宮頸完好者。
(3)肌瘤剜除術:年齡在35歲以下,未生育過,輸卵管通暢,腫瘤無惡變,應儘量做肌瘤剜除術,保留生育能力。
(4)腹腔鏡手術:腹腔鏡下可行子宮全切、次全切除及肌瘤剜除術,優點是手術創傷小,恢復快。
(5)宮腔鏡手術:對於粘膜下肌瘤,可經陰道行宮腔鏡下切除肌瘤,減少了術中子宮損傷。
4)放射治療:用於藥物治療無效而有手術治療禁忌或拒絕手術治療者。40歲以下患者一般避免使用放療,以免過早引起絕經症狀。放療易引起放射性盆腔炎、膀胱炎等。
5)微創治療
(1)介入治療:子宮動脈介入栓塞術的治療原理就是經導管推注栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動脈分支的一定末梢血管栓塞,可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應,瘤體缺血壞死,逐漸萎縮變小,並改善由於肌瘤佔位所引起的壓迫症狀。目前認爲是治療子宮肌瘤最有效的方法之一。
(2)氬氦冷凍治療:氬氦冷凍治療可在B超、CT引導下經皮穿刺進行,也可在腹腔鏡或宮腔鏡下實施。肌瘤經冷凍治療後壞死、吸收而縮小,甚至消失。最大的優點是能完好地保留子宮功能,如正常月經、妊娠及分娩,並且不影響受孕,避免了手術的創傷打擊及術後的一系列併發症,在症狀改善上的效果可以同手術相媲美。
(3)高強度超聲聚焦治療:適合於肌瘤不太大的肌瘤,使得患者能夠避免手術帶來的痛苦。
(4)射頻消融治療:射頻消融治療子宮肌瘤,是利用B超、CT等顯示病竈,並在其動態觀察和引導下,將射頻電極經過陰道、宮頸等自然腔道,準確定點地置入到局部病變部位,自動精確地控制其治療功率、時間和治療範圍,使病變局部組織產生生物高熱效應,然後使子宮肌瘤組織發生凝固、變性和壞死,最後被正常組織吸收或自動排出。射頻消融治療子宮肌瘤不改變卵巢、子宮的血液供應,不影響卵巢、垂體的激素分泌,對子宮卵巢功能無不良影響,具有很高的安全性。
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