骨盆骨折早期處理遵循什麼原則?骨折常用的手術方式有哪些?
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骨折經常發生在我們的生活中,在不同的部位,人們可以採取稍微不同的急救和應對方法,那麼,骨盆骨折應該如何治療呢?
1.急救
主要治療休克及各種危及生命的併發症。33%~72.7%的骨盆骨折常折,休克發生率高達30%~60%。嚴重骨盆骨折死亡率爲25%~39%,均由直接或間接骨盆骨折出血引起。因此,骨盆骨折的早期治療必須遵循先進創傷生命支持的基本原則,首先搶救生命,穩定生命體徵,然後對骨盆骨折進行相應的檢查和治療。休克骨盆骨折出血一旦確定,應根據骨盆骨折的搶救過程進行治療。早期外固定對骨盆骨折引起的失血性休克的搶救非常有意義,有效的外固定方法有外固定架-固定前環,C形鉗(C-clamp)-固定後環,如果缺乏固定設備,簡單地用牀單、胸腹帶包裹和固定骨盆也可以發揮一定的穩定骨盆和止血作用,如果仍不能維持血壓,應使用腹部填充壓迫止血或血管造影動脈栓塞。
2.手術治療
(1)手術時間最好在受傷後7天內進行,最遲不超過14天,否則復位難度會大大增加,畸形癒合和不癒合的發生率也會明顯增加
(2)根據骨折分類選擇治療方法AOA型骨盆骨折屬於穩定性骨折,一般採用保守治療,臥牀休息4~6周,早期下地行走鍛鍊;B型骨折爲前環損傷,僅須行前方固定;C型骨折是後環或前後聯合損傷,需要在骨盆環前後聯合固定。
(3)手術指徵①閉合復位失敗;②外固定術後殘留移位;③恥骨聯合分離大於2.5cm或恥骨聯合交鎖;④骨折垂直不穩定;⑤髖臼骨折合併;⑥骨盆嚴重旋轉畸形導致下肢旋轉功能障礙;⑦骨盆後環結構損傷移位>1cm,或恥骨移位合併骨盆後方不穩定,患肢短縮>1.5cm;⑧開放性後方損傷無會陰污染。⑨恥骨支骨折合併股神經和血管損傷,⑩開放骨折。
(4)手術方法
前固定用於固定前環不穩定,常用於恥骨聯合分離和恥骨支骨折,手術指徵爲:a、恥骨聯合分離大於2.5cm;b、恥骨聯合交鎖;c、恥骨支骨折合併股神經血管損傷;d、恥骨支骨折開放;e、骨盆後部不穩定。
主要固定方法爲外固定架、恥骨重建鋼板、空心拉力螺釘。
主要固定方法爲:C形鉗(C-clamp),骶前鋼板固定;骶後骶螺栓、骶鋼板、骶拉力螺釘固定。
2)固定後環不穩定,常用於骶髂關節分離、骶骨骨折等。手術指徵爲:a.垂直不穩定骨折;b.骨盆後環結構損傷移位>1cm;c.開放性後方無會陰污染損傷;d.髖臼骨折合併。
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