你可能不知道的真相:癌症放化療可能會導致癌症!
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最近,乳腺癌患者王在某三家醫院被診斷爲急性白血病,這個消息讓我們病區的醫務人員感到驚訝和悲傷
說到小王,我們病區的醫務人員知道,7年前打算成爲新娘的29歲的她被診斷爲乳腺癌(三陰乳腺癌)這個年齡得了這個病,很辛酸又同情。但幸運的是,她在手術後的第二階段接受了大約半年的化療,直到現在都很好。後來成爲新娘,戀人也很愛她,主張不讓王先生懷孕生孩子。康復這幾年,也按時來複查,每次來複查都很正常,上個月來複查的時候,說自己的牙齦經常出血,已經好幾個月了,而且很無力,血常規貧血,血小板減少,白細胞增多,醫生建議她去血液科就診面對小王這樣的不幸遭遇,醫生是怎麼看待這種先患了一種腫瘤,經過幾年後又得了另一種腫瘤(又叫做第二原發腫瘤)這種現象的呢?江蘇省腫瘤醫院腫瘤內科郭仁宏
我們現在知道癌症的治療是綜合治療,王先生這樣的乳腺癌,手術、放射線治療、化療、內分泌治療、靶向治療等有效治療很多,王先生是三陰乳腺癌應該說,放化療爲癌症的治療立下了汗馬功勞,放化療雖然有消化道反應和骨髓抑制等副作用,但勞苦功勞高,使用適當,給患者帶來的好處遠遠大於副反應。放化療的副作用(副反應)和併發症,除了上述消化道反應(噁心、嘔吐、便祕等)和骨髓抑制(白細胞下降、血小板下降、貧血等)外,還有心肝腎功能損傷、神經系統損傷、脫髮、手足綜合徵等。上述副作用具有共同特點,多爲一次性或急性,一段時間後消失或明顯減輕,少數併發症也對患者生活質量,特別是對患者生存期沒有太大影響。但是,極少數放化療後的長期併發症,如第二原發腫瘤(癌症),鮮爲人知!
第二原發癌症是放化療相關長期副作用中最嚴重的併發症。自上世紀70年代以來,許多研究評價了放化療和第二原發腫瘤的關聯性。有研究認爲,兒童腫瘤患者放化療後發生第二種癌症的危險性是普通人的近6倍。放化療後引起的癌症當中,白血病報道最多,而第二種實體腫瘤更多的與患者是否放療有關。
化療藥物當中,烷化劑、鬼臼毒素、蒽環類和鉑類藥物被認爲具有致癌性,並隨其累積劑量增加而危險性增加。白血病的烷化劑有氮芥、環磷酰胺、司莫司汀、馬利蘭等,研究認爲這種藥物引起的白血病在化療後1~2年開始增加,5~10年達到高峯,10年後危險性逐漸下降。臨牀常用藥物環磷酰胺發生白血病的風險比其他烷化劑小(但膀胱癌的患病風險上升)。白金類藥物是我們臨牀廣泛應用於多種腫瘤治療的常用藥物之一,研究表明含白金的聯合化療方案化可以顯着增加白血病的風險,其作用機制可能與烷化劑非常相似。一位專家研究分析了4000例以上使用白金聯合化療方案的卵巢癌,生存10年的患者第二腫瘤的發生,其中白血病的風險比普通人提高了4倍以上。小細胞肺癌常用方案中的依託泊苷(VP16)和替尼泊苷(VM26)化療後,白血病的風險也明顯增加。自上個世紀末以來,大劑量化療加自體外周血幹細胞移植(ASCT)成爲了血液腫瘤和一些化療敏感實體腫瘤的治療方法之一。這種治療手段也使患者日後的白血病(主要是急性粒細胞白血病和骨髓增生異常綜合症)的風險明顯增加。
其實在動物實驗中,科學家們已經發現,臨牀常用的許多化療藥物都有致突變和致癌作用,這也佐證了上述的臨牀研究結果。
關於放射治療(放射)的致癌性,從一些新聞事件的報道中可能知道更多。其實,倫琴發現x線後不久,發現放射線可能致癌。現有研究認爲,放療是否引起白血病,可能與骨髓所接受的照射劑量有關。出乎意料的是,骨髓接受低劑量的照射劑量似乎容易引起白血病,但照射劑量在4Gy(照射機構:格里)以上時,白血病的危險性減少。除了白血病以外,放療還與第二種實體腫瘤明顯相關,研究認爲,兒童患者放射劑量在20~29Gy時,五年後導致甲狀腺癌的風險最高,一旦大於30Gy時,其風險呈下降趨勢。但是,第二種實體腫瘤與放射劑量有正向關係。惡性淋巴瘤患者如接受的劑量大於40Gy的照射,其發生乳腺癌的危險性是低於40Gy的8倍。
放射治療引起的第二個原發腫瘤,白血病的發病高峯在放射治療後5~9年,實體腫瘤的發生至少在放射治療後5~10年以後,乳腺癌的危險性似乎在放射治療後的15年以上增加。
實際上,在臨牀上,除了學療法外,抗腫瘤藥物也有可能導致乳腺癌常用的內分泌藥物莫昔芬、女性子宮內膜癌風險增加等
現在,我們回到王先生的不幸遭遇,王先生使用化學療法藥物環磷酰胺(烷化劑)和阿黴素(林環類),加上局部放射治療。從科學角度來看,白血病的風險遠高於普通人。
當然,第二個原始腫瘤的發生與放化療無關,患者的生活方式、遺傳因素、免疫功能低等因素也是第二個原始腫瘤的發生原因之一。
那麼,我們應該如何避免或早期發現王先生的第二個原發腫瘤呢?
首先,癌症患者的放化療必須規範。這涉及兩個方面因素,一是醫生必須嚴格遵循放化療的適應症,避免過度放化療;二是患者或家屬不要強求醫生做放化療,可做可不做的堅決不做。
其次是做了放化療後,除了要重視急性毒性以外,還要在以後的慢長的康復過程中,密切觀察放化療後是否有第二種原發腫瘤的可能性,如注意血常規的變化,注意一些異常的或不適的症狀等。當然,特別要提醒的是,第一原發腫瘤的復發和轉移是我們治療後監控的重中之重,尤其是治療後前3~5年。
再次樹立信心,儘量防患於未然。癌症康復是一個長期的過程,需要我們從心理狀態、生活方式上,身體異常情況等方面給予充分重視,只有這樣我們才能在癌症面前立於不敗之地。
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