如何確診膽管癌?膽管癌的8大影像學檢查
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如何有效確診膽管癌?膽管癌的確診需要用到影像學檢查,目的是診斷梗阻的部位、判斷可能的病變性質和估計病變的範圍以及和周圍組織器官的關係。下面,我們來了解下膽管癌的8大影像學檢查。
膽管癌的8大影像學檢查
1、B超檢查:在諸多影像學檢查中,B型超聲爲首選診斷方法。實時超聲檢查對膽管梗阻的部位和程度的診斷率高,對膽管擴張的檢出率可達95%以上,爲首選檢查。超聲導引下細針穿刺抽吸細胞學檢查是一種簡便、安全、有效的方法。內鏡超聲(EUS)的探頭與膽道系統僅隔一層腸壁,排除了胸腹壁與胃腸道重疊等干擾,可更清晰地觀察膽道情況。
管腔內超聲(intrADuCtAl-ultrAsonogrAphy,IDUS)利用微型超聲探頭,可經pTC竇道或ERCp途徑直接進入膽道掃描,完全排除了遮蓋膽道組織的干擾,圖像較EUS更爲清晰。IDUS能探查到膽管微小癌,膽管癌浸潤深度的判斷準確率爲73%,對胰腺和十二指腸是否受累及的判斷準確率達100%。更進一步使用管腔內彩色多普勒超聲技術(ECDUS),可探查膽道系統周圍的血管血流,對判斷肝動脈和門靜脈是否被侵犯的準確率達100%。
2、CT檢查:CT仍是常規的檢查方法,可以顯示肝內外膽管的擴張、可見梗阻近段膽管明顯擴張,膽囊增大,擴張的膽管突然中斷,斷端形態不規則,並見塊影。有時可見膽管壁增厚,管腔不規則狹窄,腫大的膽囊以及周圍組織器官、血管的受累情況,或從膽管壁突入腔內的小結節影。
爲病變分期和手術切除的可能性提供依據。螺旋CT血管造影(SCTA)技術可在很短時間內完成系列薄層斷面的血管影像,三維血管重建技術還爲了解腫瘤與血管關係、肝門部腫瘤能否切除提供重要信息。CT掃描可獲得與B超相同的效果,且影像更爲清晰;
3、超聲內鏡(EUS):EUS是由內鏡與腔內超聲兩種顯像技術結合起來的一種新型診斷工具。膽管癌EUS下呈低迴聲或高回聲的腫塊,檢出率達96%,並可提示腫物大小和有無淋巴結轉移。
4、經皮經肝膽道造影術(pTC):是膽管腫瘤診斷的基本手段,能顯示腫瘤的位置和範圍,確診率達90%以上。pTC適用於肝內膽管有擴張的患者,術後可留置導管進行膽汁引流(pTCD)。對B超、CT檢查顯示有肝內膽管擴張的患者可行pTC檢查,不僅可直接顯示並明確腫瘤的部位、病變的上緣和累及肝管的範圍,同時還可瞭解腫瘤與肝管的關係。
此種檢查對術前確定手術方案有重要意義,其正確診斷率可達90%以上。但此檢查屬創傷性,且易引起膽汁漏和膽管炎。爲避免上述併發症,最好在手術前一天進行檢查,在檢查後儘量排盡造影劑,並隨時準備進行手術。
5、逆行胰膽管造影(ERCp):適用於膽管未完全阻塞的病例,可從膽管遠端顯示梗阻部位、判斷病變範圍,術後也可行膽汁引流(ENBD/ERBD)。pTC與ERCp聯合應用,可明顯提高膽管癌的診斷率。引流的膽汁還可行腫瘤標記物檢測和細胞學檢測。
單獨使用ERCp僅能顯示膽總管中下部情況,但與pTC合用則有助於明確病變的部位、病竈的上下界限及病變的性質,尤其適用於有膽道不全性梗阻伴有凝血機制障礙者。經ERCp檢查,診斷符合率75.5%。
6、纖維膽道鏡:可明確病變部位、範圍,尤其適用於肝內膽管、十二指腸胰腺段膽管的較早期腫瘤,纖維膽道鏡不僅可顯示病變的形態,並可作活檢來明確診斷。經口膽道子母鏡(pCS)以及纖維膽道鏡更可直視膽管內病變並鉗取組織活檢或細胞刷檢。
7、選擇性血管造影(SCAG)及經肝門靜脈造影(pTp):可顯示肝門部入肝血管的情況及其與腫瘤的關係,膽管癌多屬血供較少的腫瘤,血管造影一般不能對腫瘤的性質及範圍做出診斷,主要可顯示肝門處血管是否受到侵犯。若肝固有動脈及門靜脈幹受侵犯,則表示腫瘤有肝外擴展,難以施行根治性切除。此項檢查有助於術前估計腫瘤的可切除性。
8、磁共振胰膽管造影(MRCp):可顯示近乎100%的肝外膽管,90%不擴張的肝內膽管也可沿肝外膽管向上追蹤,75%~100%可明確梗阻部位。優於pTC和ERCp的是,MRCp可同時顯示梗阻近端和遠端的膽管,因此能計算梗阻的長度以及距離壺腹部的長度,便於手術計劃的制訂。
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