胃癌手術後的注意事項

胃切除術是治療胃癌的常用手術方法。通常，近端和遠端胃的大部分切除術和全胃切除術和淋巴結清用較多。由於只剩下多少，直接影響患者飲食的消化、吸收、營養障礙等。

胃大部分切除後，胃減少，胃容量減少，失去幽門的調節作用，胃排出時間縮短，失去大量分泌胃酸組織，胃腸重建後，胃變成低酸或無酸，不僅影響患者的營養和消化和代謝，胰膽液迴流或混合，胃殘留pH顯着增高，胃殘留然而，由於大多數胃切除後腸胃重建的術式不同，對身體的影響不完全相同。

1、術後飲食情況:動物實驗顯示，殘胃肌肉術後產生小收縮波，4~6小時產生胃蠕動波，小腸術後產生蠕動波，但腸雞聲在有液體內容物時出現，葡萄糖吸收術後1小時腸道有吸收功能，術後提出不使用胃管不禁食的建議。

2、飲食量:術後3個月的飲食量爲150~200g。

3、胃排放時間:手術胃排放17~30分鐘，一般無倒置症候羣畢氏ⅱ式胃排放時間爲7~30分鐘，倒置症候羣爲25%~50%。縮短胃腓時間，食物不能與胃液充分配合，也不能激發相應的胰膽液大量分泌，影響胰膽液的消化功能。

4、胃殘液檢查:通常術後無遊離酸。胃液pH5.8~7.4。其原因除了失去分泌胃酸的大量胃組織外，十二指腸液被引向殘胃或流入殘胃發揮着非常重要的作用。胃癌或胃大部分切除後呈低酸或無胃酸時，下嚥細菌可在胃中繁殖106/ml，其中硝酸鹽多復原，硝酸鹽復原爲亞硝酸鹽，與胃內亞硝化的胺類合成致癌性強的N-亞硝基化合物。另外，由於胃酸不足，鐵和維生素c的吸收障礙和代謝不良，體內因子受到影響，低血色素貧血達到38.9%。

5、胃切除術後代謝的大部分變化:胃癌根治術後蛋白質消耗增加是因爲整體蛋白分解加快，靜脈營養支持無法抑制蛋白分解。特別是現在臨牀上通常的靜脈補充液，提供的熱卡只能維持禁食下中樞神經和紅細胞代謝所需的葡萄糖，組織修復所需的氮只能用機體自身儲備，不僅能改變蛋白質的分解率，還能改變體內蛋白質的大量分解和負氮平衡。但是，在胃癌手術後期，由於切除腫瘤，消除腫瘤異常代謝，攝取營養物能夠正常代謝，被機體利用，因此也能夠成爲正氮平衡。

6、體重變化:體重變化各報道不同，胃切除後體重下降是常見現象。患者也可以失去工作能力。有報道稱，40%恢復或超過健康時的體重。一般來說，處於氮平衡或正氮平衡狀態的人，體重沒有下降，可以恢復原來的工作。

7、胃癌術後免疫功能:胃癌患者免疫力下降是體液和細胞免疫的全面損傷。進展期胃癌自然殺傷細胞(NKC)活性和胃癌患者的t輔助細胞常人。血清IgG、IgA、IgM水平下降，隨着病情的發展而下降。手術作爲創傷可以增加患者的消耗，削弱機體的整體免疫力，但這種損害是一次性的。由於手術應激引起的免疫抑制在手術後的第10天基本恢復，因此手術後的第10天IgG、環境影響評價、IgM比手術前上升。細胞免疫功能的提高，提示胃癌者行根治性手術後免疫力的恢復，表明荷瘤機體解除腫瘤負荷後，消除腫瘤源性的免疫抑制因素，增加患者的抗腫瘤能力，因此手術的根治和減少腫瘤手術對患者有益。術後應用營養支持(TPN)明顯提高胃癌手術後患者蛋白合成率，是促進手術免疫抑制狀態恢復的物質基礎。