外痔有四種不同的痔瘡
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痔(通稱痔)是位於肛門部位的常見疾病,可以在任何年齡發病,但隨着年齡的增長髮病率逐漸提高。在我國,痔瘡是最常見的肛腸疾病,素有十男九痔、十女十痔的說法。在美國,痔瘡的發病率約爲5%。
外痔位於齒線以下,是由外痔靜脈叢曲張或肛緣褶皺皮膚炎症、肥大、結締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔表面覆蓋皮膚,可見,不能送入肛內,不易出血,以疼痛和異物感爲主要症狀。臨牀常分爲結締組織外痔、靜脈曲張外痔、炎性外痔和血栓外痔。
外痔有四種
1、結締組織外痔
症狀診斷:結締組織外痔無炎症時,患者局部有異物感或排便後肛門部不易清潔,少量分泌物和糞便積存,刺激肛門部,可發生溼疹和瘙癢。發炎的話會感到疼痛,坐着走路不方便。起初皺紋腫大,中間積存糞便和分泌物,皮膚暗紅,表皮脫落的反覆炎症刺激,肛門外皮膚突出,質量柔軟,顏色黃,經常在肛門後面的中心線上,有時在肛門前面或兩側。常伴有乳頭肥大和肛梳硬結,易受刺激,造成括約肌痙攣引起疼痛。
2、靜脈曲張性外痔
症狀診斷:發病緩慢,最初只感到肛門腫脹不適,排便時腫脹惡化,炎症等併發症狀發生腫脹疼痛等症狀。檢查顯示,肛管前後或肛門周圍有腫塊隆起,表面爲皮膚,皮下有擴大麴張的靜脈叢。
3、血栓性外痔
症狀診斷:排便或用力後,肛門邊緣皮下突然出現圓形或橢圓形腫瘤,患者感到異常疼痛,活動或排便時疼痛惡化。由於括約肌痙攣,直腸下部、肛門有異物感,妨礙行走,感到不安。腫塊表面的顏色有點暗,紫紅色,有點硬,觸痛明顯,2~3天吸收血塊,疼痛減輕,可以自我治癒。有時感染化膿,表皮破潰,就會生成肛瘻。
4、炎性外痔
症狀診斷:患者感覺肛門部燒痛、溼癢,排便後或活動過多後症狀惡化。檢查時,肛門皺紋充血腫脹,分泌物少量。
不同痔需要不同治
一、結締組織外痔:本病反覆發炎,或皮贅較長者,可予以手術切除。
1、操作方法:取側臥位或截石位,常規消毒鋪巾,局部麻醉。在皮贅正中做放射狀切口,切除兩側皮瓣,修剪皮緣,使之成梭形或放射狀傷口。外敷止血粉,放入凡士林線壓迫固定。
2、術後處理:術後每天用苦蔘湯或1:5000高錳酸鉀熱溶液坐浴,更換敷料治癒。如果有染毒炎症,應對症治療。
二、靜脈曲張性外痔:單純性靜脈曲張性外痔,可行靜脈叢切除術。
1、操作方法:切斷石位或側臥位,在局麻或腰俞麻醉下,通常消毒毛巾。用組織鉗提起外痔組織,在外痔皮膚上做v形切口或剪梭形切口,用剪刀或止血鉗剝離皮下曲張的靜脈叢,切除皮膚和剝離的靜脈叢,修剪皮緣,成爲整齊的梭形創面。肛門皮膚不鬆弛時,可做放射狀切口,剝離曲張靜脈叢切除。術後放入凡士林紗條引流,用無菌紗布塊擠壓,膠布固定。若病變範圍較大,或已成環形,或痔塊較多,應逐一處理,相互之間保留正常皮膚,以防術後瘢痕攣縮,導致肛門狹窄。②術後處理:與結組織外痔。
三、血栓性外痔:血塊大,硬,局部炎性水腫有限,可作血栓性外痔剝離術。
1、操作方法:取側臥位,病側在下方,局部消毒鋪巾麻醉。然後在肛緣腫塊上作一放射狀或梭形切口,用止血鉗將血栓剝離摘除,修剪兩側皮瓣,使傷口開放。外敷止血散,用凡士林紗條引流,外蓋無菌紗布,膠布固定。②術後處理:保持肛周清潔,大便順暢,每天用苦蔘湯或5倍的湯薰洗坐浴,洗澡後換藥,傷口痊癒。
四、炎性外痔:經內治、薰洗、塗藥無效者,可手術切除,無需炎症全部消也可切除。
1、操作方法:取側臥位或切石位,消毒布巾局麻下切除腫物,用創面開放的凡士林線引流,蓋上無菌塗料壓迫止血,用膠帶固定。
2、術後處理:同血栓性外痔。
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