各類型腸梗阻有哪些治療方法
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(1)小腸梗阻:單純性小腸梗阻,一般緊急取出直接解除梗阻的原因,如鬆開粘連、切除狹窄腸段等,如果不可能,可以接近梗阻、遠側腸迴路進行側吻合手術,恢復腸腔通暢。對患者一般情況極差或局部病變無法切除的低位梗阻,可行腸造瘻術,暫時解除梗阻。高位梗阻作爲腸造瘻可失去大量液體和電解質,不得采用。
對於狹窄的小腸梗阻,必須在腸壞死前解除梗阻,恢復腸道血液循環。正確判斷腸管的生命力是非常重要的,例如解除梗阻的原因後有以下表現。腸明腸管沒有活力:
①腸壁暗黑或紫黑
②腸壁失去張力和蠕動能力,腸管麻痹,擴大,對刺激沒有收縮反應
③相應的腸繫膜終末小動脈沒有搏動。
有疑問的話,可以用浸鹽水的紗布加熱,或者用0.5%的普魯卡因溶液封閉腸繫膜的根部等。觀察10~30分鐘,還沒有好轉,說明腸壞死,必須進行腸切除術。
(2)急性結腸梗阻:由於迴盲瓣的作用,結腸完全性梗阻多形成閉前性梗阻,腸腔內壓遠高於小腸梗阻,結腸血液供應也不如小腸豐富,容易引起腸壁血運障礙,結腸內細菌多,因此一期腸切除一致,難以順利癒合。因此,單純性結腸梗阻一般採用梗阻側(盲腸或橫結腸)造瘻,以消除梗阻。如已有腸壞死,則宜切除壞死腸段並將斷端外置作造瘻術,等以後二期手術再解決結腸病變。
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