結腸瘻的治療方法
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一、結腸瘻治療原則
1、保證保持全身營養和水電解質平衡,提高腸瘻自愈能力。
2、給予大量抗生素控制腹腔感染,在適當的時機徹底引流。
3、設法理解瘻的位置、大小。
4、保護外瘻口周圍皮膚。
5、設法找到腸瘻形成原因,對症治療。
6、難癒合的腸外瘻,選擇適當時機給予手術治療。
二、腸瘻
應根據不同階段給予相應的治療:
1、第一階段(瘻發生後7~10日)患者處於瘻口尚未穩定期與感染的初期,腹腔內感染嚴重,局部炎症水腫,如手術修補腸瘻口往往失敗,而且會導致感染擴散;應該給患者禁食,胃腸減壓,並給予是胃腸外營養糾正一般情況;給予抗生素,徹底引流腹腔感染竈,並將腸內容物徹底引流出腹腔(傷口暴露及時清除或插管引流)。
2、第二階段(10~30日)經過第一階段處理,患者逐漸恢復,瘻口經過引流或處理已成爲“被控制”的瘻,感染仍很嚴重或繼續發展擴散時應積極控制感染加強營養。特別是全靜脈營養是供給熱量和氮源的必要手段。
3、第三階段(1~3月)經1~2階段處理,效果較好的瘻口已癒合或穩定,因腸瘻較低對營養的影響不大,但瘻口不癒合時,應及時瞭解不癒合的因素,常見的原因:
(1)瘻口遠端梗阻;
(2)瘻管的組織已上皮化;
(3)結腸粘膜與腹壁癒合,使瘻口呈脣狀;
(4)瘻口部有異物存在;
(5)瘻口附近有膿腫引流不暢;
(6)特殊感染或腫瘤存在。
此期間,重點是尋找口腔不癒合的原因,控制腹腔內感染,特別是腸壁間隙膿腫,高度懷疑時必須立即剖腹探索引流膿腫。當然,b型超聲波檢查證明,在其引導下行穿刺流膿,注入抗生素,手術中腹腔廣泛粘連,容易損傷腸管。
第四階段腸瘻未癒合的患者,腹腔感染控制,瘻口局部情況好,可考慮擇期手術,清除病因,以關閉瘻口。如瘻口遠端梗阻應解除後再修補瘻口;單純脣狀瘻,或管狀瘻,可將瘻翻向腸腔而不要過多的探查腹腔,當然吻合局部因特殊感染或腫瘤存在時,應將病變切除吻合。
三、圍擋手術期處理
1、急症患者及時糾正水電解質紊亂及時糾正休克,防止腸壁缺血時間過長。術後糾正貧血和營養不良。
2、選擇手術,解決營養不良,必要時可靜脈營養,提高手術前後血漿蛋白、血紅蛋白、血液維生素c含量等,做好術前腸道準備。
四、手術中的注意事項
1、腸切除吻合時,腸切除端用血管鉗夾的組織應切除,腸病變引起的狹窄、腸扭轉、腸套反覆或腸繫膜血管損傷、血栓形成等,腸切除吻合時,腸端組織正常一般腸斷端離壞死腸管(或病變腸管)至少3~5cm。
2、保證腸吻合端良好的血液循環,切除腸管時,腸繫膜的對面多切除,保證血運,分離膜時,不要太多,不要超過腸端1cm。縫合時,系膜側應帶部分無血管系膜保證血運,不損傷供給的血管。
3、腸切除吻合時,局部無感染和血腫,縫合必須翻轉腸粘膜,保證腸端完全膠膜面對膠膜面癒合。
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