兒童先天性巨結腸的治療方法
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一、治療原則
1、保守治療
適用於超短型先天性巨結腸病兒、新生兒。首先保守治療,6個月後進行根治手術
2、結腸造婁
新生兒保守治療失敗,患者病情嚴重或無根治術,適用結腸造婁術
3、根治手術
適用於所有巨大結腸病兒。
(1)Swenson:切除整個受累部分,將正常腸道與肛門水平一致。
(2)Soave:整個直腸內膜被拉出,保留的直腸外層被放入正常的腸道。
(3)Duhamel;在肛門水平上,腸端背部的背部和直腸沒有受到影響。
痙攣腸段短、便祕症狀輕者,可先採用綜合性非手術療法,包括定時用等滲鹽水洗腸(灌洗出入量要求相等,忌用高滲、低滲鹽水或肥皂水),擴肛、甘油栓、緩瀉藥,並可用針炙或中藥治療,避免糞便在結腸內淤積。以上方法治療無效時,短期巨大結腸也應手術治療。
凡痙攣腸段長,便祕嚴重者必須進行根治手術,目前採用最多的手術爲①拖出型直腸乙狀結腸切除術;②結腸切除直腸後結腸拖出術;③直腸粘膜剝離結腸於直腸肌鞘仙拖出切除術。患兒發生急性小腸結腸炎、危險形象或營養發育障礙時,無法忍受一次根治手術者,應進行靜脈補液輸血,改善一般情況後進行根治手術,如腸炎無法控制,腹脹嘔吐不止,應立即進行腸造瘻,然後進行根治手術。
二、療效評價
1、治癒
症狀消失,排便正常或偶有污便。
2、好轉
症狀消失,排便基本正常,經常失禁。
3、未愈
症狀仍在,或排便完全失禁。
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