IGRA技術用於結核防治的指導原則
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結核病流行非常嚴重,捲土重來。其中感染人數:世界人口的三分之一,中國感染率爲44.5%的感染者一生中約有5-10%的風險成爲結核患者的年新病例數:世界年報新病例約800-1000萬人,中國年報新病例約150萬人死亡人數:世界年死亡病例約300萬人,其中中中國約13萬人,中國是世界22個結核病高負擔國家之一。
結核病高危人羣:免疫介紹炎症患者風溼性關節炎強直性脊柱炎銀屑病糖尿病患者HIV/AIDS患者器官移植患者腫瘤患者矽肺患者。
其中糖尿病與結核的關係越來越受到關注,糖尿病中肺結核的流行率是非糖尿病患者的1.5-7.8倍。糖尿病合併肺結核特徵:1發病急速,進展快2病變程度嚴重3空洞比例高,平均空洞數量多4痰結核菌檢查陽性高,菌大5糖尿病發病先,肺結核發病後6結核病變嚴重程度與糖尿病類型和高血糖水平有關7II型糖尿病結核病變比II型糖尿病嚴重8糖尿病代謝紊亂促進結核病快速惡化,結核病發展加重糖尿病代謝紊亂
常規臨牀和實驗室診斷方法的侷限性,結核菌感染的最新檢測方法,g-干擾素釋放分析技術(Interferon-gamareaseasay,簡稱IGRA)
IGRA技術的工作原理是,本體感染結核菌後,血液中存在的特異性淋巴細胞再次接觸結核菌特異性抗原時,產生與分泌相應的細胞因子g-干擾素。
其特點是安全快速:3ml靜脈全血,體外檢查,第二天可發行結果的客觀直接:通過定量分析進行定性判定,不存在不確定結果的特異性高:不受卡介苗接種影響的可重複性高的操作步驟簡單,質量控制簡單,人員操作影響小。可區分結核分枝桿菌感染和非結核分枝桿菌感染(堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌、蘇爾加分枝桿菌等除外)。其敏感性:分析評價結核病臨牀樣本472例,敏感性爲83.3%(393/472)。特異性:分析評價健康志願者樣本613例,特異性爲85.6%(525/613)。
IGRA技術是國際上最新的結核桿菌感染體外免疫診斷方法北美、歐洲和日本廣泛應用於結核桿菌感染的檢查,包括結核輔助診斷在內的高風險人羣篩查公共衛生突發事件健康人羣體檢查等美國和日本已經將該技術寫入該國用於結核防治的指導原則。
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